中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识（2018版）.pdf

中国胸心血管外科临床杂志 2018 年11 月第25 卷第11 期 • 921 •   ·专家共识· 中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识 （2018 版） 中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组 中国医师协会胸外科医师分会微创外科专家委员会   【关键词】  微创手术；镇痛；胸外科；围手术期；专家共识   围手术期镇痛，尤其是术后镇痛越来越受到医 范化，特结合国内胸外科专家的建议及临床证据制 患的关注与重视。安全有效的术后疼痛管理是加 定了本共识，以期为胸外科医生提供更为规范的术 速康复外科的主要组成部分。术后疼痛管理的有 后疼痛诊疗实践指导。本共识为学术性建议，仅限 效性，不仅可以最大限度地降低患者的疼痛，而且 于指导胸外科围手术期疼痛管理，不适用于胸外科 有助于患者早期活动及功能恢复，达到缩短住院时 所涉及的肿瘤及其它疾病导致的癌性或慢性 间，减少医疗费用和提升住院满意度的效果，更重 疼痛。 要的是可有效避免术后慢性疼痛等相关并发症的 1    疼痛分类 发生。 胸外科手术针对的疾病主要包括肺癌、食管 （1）根据疼痛的持续时间，可以分为急性疼痛 癌、纵隔肿瘤、胸壁畸形等，这些手术因范围广、创 和慢性疼痛。急性疼痛是指在短期内（3 个月以 伤大，是术后疼痛最严重的外科手术。有研究报 内）存在的疼痛；慢性疼痛是指一种急性疾病或一 道，即使采用电视辅助胸腔镜手术（video -assisted 次损伤所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时 thoracoscopic surgery ，VATS ），仍有 78% 的术后患 间，或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作 者存在中至重度疼痛：其中 27% 为中度疼痛， [6] 者为慢性疼痛，多为持续存在 3 个月以上的疼痛 。 [1] 34% 为重度疼痛，17% 为极重度疼痛 。58% 的开 （2 ）根据疼痛的严重程度，可以分为轻度疼 [2] 胸手术患者出院后 1 个月仍有中至重度疼痛 。同 痛、中度疼痛和重度疼痛。 时，患者术后 C -反应蛋白（C -reactive protein ， （3 ）根据疼痛的神经生理学机制可分为伤害感 CRP ）、白介素-6 （interleukin-6 ，IL-6 ）、白介素-