(规培课件)高尿酸血症与痛风详解.ppt

痛 风 实验室检查 血尿酸：>420umol/l 滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶 痛 风 痛 风 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 痛 风 痛 风 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 诊 断 具备以下三项中一项者可以确诊 ①关节液有尿酸盐结晶 ②痛风石 ③典型的临床表现 Wallace Sletal.Arthritis Rheuma,1977,20:895-900 一.1976年Benevolenskaya基于流行病学提出的分类标准 ①至少有2次1个以上关节的红、肿和痛发作，并在1~2周内缓解的病史（2分）； ②有第一跖趾关节急性关节炎发作的现在或过去史（4分）； ③血尿酸高；男性>7mg/dl,女性>6mg/dl(3分）； ④痛风石（4分）； ⑤泌尿系结石（1分）； ⑥放射线有骨的假性囊肿（2分）； ≥8分可确诊，5~7分可疑诊断，≤4分可排除。 二.1990年ACR痛风性关节炎分类标准 1.急性关节炎发作1次以上； 2.1天内关节炎症达高峰； 3.寡关节炎发作； 4.关节发红； 5.第一跖趾关节肿胀或者疼痛； 6.单侧第一跖趾关节发作； 7.单侧跗骨关节炎发作； 8.可疑或证实的痛风石； 9.高尿酸血症； 10.影像学证实的不对称性关节内肿胀； 11.关节炎的发作可完全缓解。 ≥6项可确诊。敏感度为84.8%，特异度为92.7%。 三.1997年ACR急性痛风性关节炎分类标准 1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3.具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项 （1）急性关节炎发作>1次 （2）炎症反应在1?d内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀(x线证实) （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(x线证实) （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 四.2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准 在2014.11.16-11.19于美国波士顿举行的ACR年会上，公布了最新的痛风分类标准初步提案。 新的痛风分类标准由美国国立卫生研究院和关节炎基金会，以及ACR和EULAR联合推出。该分类标准突破了现有标准的局限性，纳入最新研究结果，旨在为临床医生和患者的诊疗提供参考。 2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准 标准 分类 得分 临床表现 受累关节 踝关节/足中段 1 第一跖趾关节 2 症状特征数目（个） 1 1 2 2 3 3 发病病程 单次典型发作 1 反复发作 2 痛风石 存在 4 实验室指标 血清尿酸 6-8mg/dl 2 8-10mg/dl 3 >=10mg/dl 4 影像学 超声或双能CT 存在 4 X线示痛风侵袭表现 存在 4 该分类标准平衡了敏感性和特异性，总分大于等于8分可诊断痛风。 满足以上临床表现、实验室检查、影像学3方面的标准，其敏感性、特异性达92%和89%；若不考虑后2项，仅纳入临床表现其敏感性、特异性达85%和78%。 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 一.去除痛风发作的诱因 饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等 劳累、创伤与手术等 药物：噻嗪类利尿剂、环孢菌素A、抗痨药等 痛风患者的五个饮食要点： 限制总热量的摄入：肥胖是引起高尿酸血症和痛风的重要原因，控制体重非常重要，每日总热量应比正常人低10%左右； 每天补充充足的水分：2000-3000ml/日； 限制脂肪摄入：<60g/日； 多吃碱性食物； 戒酒：家酿老黄酒>啤酒>白酒>干白>干红。 不同食物嘌呤的含量 根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 高嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量150 ~1000mg； 中嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量75~150mg； 低嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量＜75mg； 无嘌呤食物。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果 高嘌呤食物：嘌呤含量150～1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅 中嘌呤食物：嘌呤含量75～150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 低嘌呤食物：嘌呤含量50～75mg