常见的大会PPT—冠脉微循环障碍.ppt

冠脉微循环研究进展 批准编号： HMP-18-04-014PM ，有效期至2020年4月20日 本资料仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息的沟通和交流，仅医疗卫生专业人士参考 微血管障碍应被临床重视 冠脉微循环障碍是导致心肌缺血的潜在原因 Crea F,et al.Eur Heart J.2014;35(17):1101-1111. 导致心肌缺血的机制 1.心外膜冠状动脉 2.冠脉微循环 动脉粥样硬化性疾病 血管痉挛性疾病 稳定的斑块 冠脉血流储备降低 心肌缺血 伴/不伴心绞痛 易损斑块 斑块破裂 血栓形成 急性冠脉综合征/ 急性心肌梗死 冠脉微血管功能障碍通过单独或者与其他两种机制联合，可导致短暂性心肌缺血等 局灶性短暂性血管痉挛 变异型心绞痛 持续性 血管痉挛 心肌梗死 微血管功能障碍 冠脉生理/心肌血流受损且合并危险因素者 导致冠心病和心肌病患者心肌缺血 诱发严重急性 心肌缺血“Takotsubo” 这三种机制可以联合发生 Tako-Tsubo心肌病( tako-tsubo cardiomyopathy, TTC),又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征 多国指南已认识到微血管疾病在心血管疾病中的重要性 1.Mancini GB,et al.Can J Cardiol.2014;30(8):837-849. 2.Task Force Members..Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003. 3.Amsterdam, et al.JACC.2014;64(24):e139-228. 4.JCS Joint Working Group.Circ J.2014;78(11):2779-2801. 5. Ibanez B,et al.Kardiol Pol. 2018;76(2):229-313. JCS血管痉挛性心绞痛诊断和治疗指南： 冠状动脉微循环异常会导致心肌缺血。4 ACC/AHA NSTE-ACS患者管理指南： 冠状动脉微血管疾病和血管内皮功能障碍在非阻塞性CAD患者的NSTE-ACS病理生理中发挥重要作用。3 CCS稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南： 微血管疾病会导致心肌缺氧。1 ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南： 由于微血管病变引起的心绞痛，称微血管心绞痛。2 ESC-ST-抬高型心肌梗死诊疗指南:非阻塞型冠状动脉疾病（MINOCA）作为独立章节单独列出5 CCS：加拿大心血管学会 ESC：欧洲心脏病学会 JCS：日本循环学会 ACC：美国心脏病学会 AHA：美国心脏学会 冠脉微循环障碍是冠心病的基本机制之一 1 唐莉莉, 等 心血管病学进展, 2017, 38(6):648-651. .2.Task Force Members, et al. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003. 冠脉微循环障碍已成为冠心病的基本机制之一2 冠脉微循环障碍是由于冠状动脉微循环结构和／或功能异常，导致冠状动脉血流量及心肌灌注量减少，继而引发心肌缺血，与不良的心血管预后密切相关1。 冠脉微循环障碍是决定急性心肌梗死预后的独立危险因素1 1.Gibson C M.Circulation, 2003, 108(5):504-7.. 2.王朝晖.临床心血管病杂志.2008;24(11):801-802. 同一患者支架植入术后左前降支动脉：1 图A：心肌苍白（TMPG 0） 图B：注射腺苷后，心肌造影剂充填更深（TMPG 3） 即使较大冠状动脉血管再通，仍有相当一部分患者2 心绞痛症状不能改善 心脏进行性扩大 心功能进行性恶化 TMPG，TIMI心肌灌注分级 冠脉微循环障碍是影响急性心梗患者生存率的独立预测因素 Bolognese L,et al.Circulation.2004;109(9):1121-6. 一项临床研究中，急性心肌梗死再灌注后有和没有微血管功能障碍患者心源性死亡生存曲线显示，存在微血管功能障碍的患者生存率和无事件生存率均显著低于无微血管功能障碍的患者。 无事件生存率 生存率 当前冠脉微循环障碍发病率高 Cheng Chen, et al. Circ J. 2017;81:3-11. 不同检查方法的观察性临床研究获得的有冠脉造影指征的患者中的发病率：1 CFR： 冠脉血流储备 CMD： 冠状动脉微血管功能障碍 PET：正电子发射断层扫描 TTDE：经胸多普勒超声心动图 当前冠脉微循环障碍诊疗率低，亟需引起重视 胡德荣.健康