妇产科出血的介入治疗及预防课件.ppt

血管结扎术：子宫动脉、髂内动脉、子宫下段环形缝所术。 子宫缝合法：B-lynch缝合、子宫下段压迫缝合术、局部子宫出血灶缝合、宫颈提拉式缝合。 部分子宫切除术：胎盘附着处子宫部分切除。 宫腔填塞：纱条、子宫球囊导管。 介入治疗：血管栓塞、球囊压迫。 异位妊娠 发病部位: 输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（60%）， 其次为峡部（25%） 异位妊娠 输卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等。 原理：介入方法下应用药物局部抑制或杀死滋养细胞 方式：经阴道路径 　　　 经动脉途径 异位妊娠介入治疗 经阴道插管输卵管胚囊内注射药物 适应证 ①未破裂型输卵管妊娠 ②破裂型或流产型，无明显贫血和休克 ③输卵管妊娠伴严重内科疾患 ④血尿β-hCG<5000IU/L ⑤B超提示宫旁或附件混合性包块＜5cm,盆腔液性暗 区＜3cm,并排除宫内妊娠 禁忌证 ①输卵管妊娠出现明显症状 ②破裂型输卵管妊娠出现休克前或休克症状 ③ B超显示胎心搏动或附件包块＞６cm ④血尿β-hCG＞10000IU/L ⑤严重心血管疾病或严重肝肾功能障碍 ⑥凝血机制障碍 ⑦对局麻药、造影剂过敏 ⑧不再要求生育或拒绝药物治疗者 治疗方法 ①器械：　　输卵管再通全套材料 ②操作方法　同输卵管再通 ③输卵管妊娠的Ｘ线造影表现　局部增粗膨大，充盈缺损 并发症和不良反应 ①导丝及导管穿透子宫或输卵管 ②注药治疗中输卵管破例 ③一过性腹痛 ④MTX局部用药极少出现不良反应 治疗机制 输卵管的动脉由子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支互相吻合并发出20~30支小分支分布于管壁，输卵管妊娠胚主要接受来自上述动脉供养。 子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量。 因此，子宫动脉是输卵管内异位妊娠的主要供养动脉，这便是经子宫动脉途径介入治疗的基础。 适应证及禁忌证 与经阴道插管输卵管胚囊内注射药物基本相同 经子宫动脉插管药物灌注与栓塞 概况 出血是妇产科疾病的常见继发病症， 严重出血若抢救不及时可危及患者生命。对于产后大出血的介入治疗技术、有效性和安全性等方面国内外均有较深入研究。 临床上大出血除了见于产后，还常继发于异位妊娠、恶性肿瘤破裂、妇产科术后等。 概况 1.药物治疗 2.外科手术治疗 (1)双侧髂内动脉结扎术:失败率及复发率高 (2)若妇产科出血,另可行单双侧子宫动脉结扎术 缺点: 危险性大,操作复杂耗时,并发症多 概况 介入治疗 1.历史:1973年Ring 经导管栓塞治疗盆腔大出血 2.优点:最有效的治疗手段 简便、高效、创伤小、适应证广 3.机制: 造影并栓塞(立即和永久) 栓塞材料不宜用液体材料 概况 常用导管 栓 塞 材 料 明胶海绵 明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料 主要特点：① 无毒，无抗原性； ② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞； ③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠； ④ 通常1至3周在体内被吸收； ⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管 闭塞材料使用。 GLUTIN SPONGE 不锈钢圈 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物； ② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的X线下显影性能。 栓塞机制：① 机械性栓塞； ② 织物引起的局部异物反应。 栓塞作用： ①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。 ②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大静脉曲张 栓 塞 材 料 弹簧钢圈 （STEEL COIL） 聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA） 主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高； ② 无毒，组织相容性好； ③ 独