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外科护理技术
一、手术区皮肤准备
手术区皮肤准备(surgery skin preparation)是预防切口感染的重要环节,包括剃除毛发、清洁手术区皮肤。择期手术患者,当医生开出手术医嘱后,护士应在手术前1d为患者备皮;急症手术患者应立即备皮。一般患者在换药室内备皮,卧床患者用屏风遮挡后,在病室床上备皮。
【目的】清除皮肤上的污垢、毛发,利于消毒,预防术后切口感染。
【评估】
1.患者的病情和手术部位。
2.皮肤准备范围,有无感染或皮肤病。
3.患者的心理状态:对术前准备相关知识了解及配合程度。
【准备】
1.操作者准备
(1)护士素质:衣帽整齐、仪表端庄,姿势规范,展示出护理职业良好的风采。
(2)洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者家属解释备皮的目的和注意事项,使患者愿意合作、有安全感。
3.用物准备 治疗盘内放:安全剃刀、弯盘、换药碗(20%肥皂液)、软毛刷、纱布、绷带、棉签、75%乙醇溶液、汽油、手电筒、治疗巾、脸盆(盛温水)、毛巾等。
4.环境准备 将患者移至换药室,关闭门窗,调节室温,遮挡患者,如需在病房备皮需用屏风遮挡。环境整洁、安静、舒适、安全。
【实施】
操 作 步 骤
要 点 说 明
1. 备齐用物推之床旁,核对、解释
◆确认患者,取得合作
2. 关门窗、围屏风,暴露备皮部位
◆注意保暖、照明
3. 铺巾
◆保护床单位
4. 剃除毛发
◆用肥皂水纱布涂局部皮肤
◆一手持纱布绷紧皮肤,另一手持安全刀剃毛
◆刀架与皮肤呈45度角,从左到右,从上到下剃去毛发
5. 清洁皮肤
◆用温水毛巾擦净皮肤
◆脐孔用松节油棉签清除污垢后,再用酒精擦净
6. 检查
◆用手电筒照射,在水平视线上,是否剃净,皮肤有无刮伤
7. 整理
◆取出治疗巾,整理患者衣服和床单位,帮助患者取舒适卧位
8. 清理用物
9. 洗手、记录
【注意事项】
1.备皮应按顺序,自上而下,避免出现盲区。并应顺行剃除毛发,用力均匀,动作轻柔,以免损伤毛囊。
2.随时清除刀内毛发,以免影响刀片锐利。
3.备皮范围:原则是以手术切口为中心,周围20㎝范围内的皮肤都应进行清洁处理。
4.特殊部位的备皮要求
(1)颅脑手术:术前3d剃短头发,每日洗头一次(急症例外)。术前2h剃净头发,用肥皂洗净,带清洁帽子。
(2)颜面部手术:尽量保留眉毛,多洗面部。
(3)骨、关节、肌腱手术:术前3d开始准备皮肤。术前3d、2d每日用肥皂液洗净,75%乙醇消毒,无菌巾包扎。术前1d剃净毛发、擦净、75%乙醇消毒、无菌巾包扎。手术当日重新消毒包扎。
(4)阴囊、阴茎部手术:入院后每日用温水坐浴,肥皂液洗净,术前1d剃毛发。
(5)小儿手术:一般不剃毛,只做清洁处理。
【评价】
1.患者及家属了解术前备皮目的,愿意配合,有安全感。
2.备皮区域毛发剃净、清洁,无刮伤。
附:手术区皮肤准备操作评分标准
手术区皮肤准备操作评分标准
序号
操作流程
分值
操 作 要 点
告知程序
标准分
1
操作前准备
护士
20
仪表、语言、态度,核对、解释
备皮的目的及作用:清除皮肤上的毛发和污垢,预防感染
10
物品
齐全、性能良好
4
环境
安静、整洁、安全、舒适
2
患者
患者理解合作
4
2
操
作
过
程
备皮前
15
备齐用物、推至床旁,核对、解释
备皮前的准备:暴露备皮区,清洁备皮区。请勿紧张,尽量放松
7
屏风遮挡
3
取舒适体位、暴露备皮部位,注意保暖
5
备皮
25
铺治疗巾
告知备皮范围
询问有无不适
2
用肥皂水纱布涂局部皮肤
3
一手持纱布绷紧皮肤,另一手持安全刀剃毛
3
刀架与皮肤呈45度角,从左到右,从上到下剃去毛发
8
用温水毛巾擦净皮肤
4
脐孔用松节油棉签清除污垢后,再用酒精擦净
5
检查
10
用手电筒照射,在水平视线上,是否剃净,皮肤有无刮伤
10
3
操作
后
整理
15
取出治疗巾,整理患者衣服和床单位,帮助患者取舒适卧位
感谢合作
5
清理用物
5
洗手、记录
5
4
评价
效果
15
备皮区域毛发剃净、清洁,无刮伤
5
操作
动作轻巧、稳重、操作时间合适
5
护士
素质
护士整体素质良好,展现护士风采和素养。沟通得体有效
5
总分
100
二、换药(拆线)技术
换药(trades zhe medicine)也称敷料更换,是为患者更换伤口敷料,保持伤口清洁,预防、控制伤口感染,促进伤口愈合。
【目的】
1.观察伤口变化,了解伤口愈合情况。
2.清洁伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合。
3.保持引流通畅,控制感染。
【评估】
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