糖尿病与运动康复.pptVIP

运动的注意事项 ——慢性并发症 增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议 可进行的运动 不鼓励进行的运动 冲撞轻的运动 蹬车运动 游泳 散步 大强度、冲撞剧烈的运动 用球拍的运动 用力吹的游戏 举重 慢跑 糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制 推荐的运动 禁忌的运动 游泳 划船 坐式运动 手臂的锻炼 其它非负重运动 长时间行走 慢跑 爬楼梯 运动的注意事项 ——慢性并发症 糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，如果完全不活动，摄入的能量堆积，可使体重增加 不同运动所消耗的热量 运动项目 消耗热量（千卡/小时） 坐着 100 站着 140 做家务 150-250 散步 210 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 中等速度骑自行车 660 重推运动项目 —步行 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，身体较弱的患者 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 中间可穿插爬坡或登台阶等 1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。 重推运动项目—慢跑 较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 下肢关节受力较大，易引 起膝关节疼痛 总结 运动口诀“一、三、五、七” “一”代表：饭后1.5h运动 “三”代表：活动30min “五”代表：每周活动5次左右 “七”代表：每次活动中心率不超过170-年龄 备注：选择适合自已的运动方式最重要 谢谢您的聆听！ * * * * * 糖尿病与运动康复 糖尿病 概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌异常引起。 临床表现 “三多一少” 疲乏无力，肥胖 病因 遗传因素 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。 病因 环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素。 目前的困境 我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。 糖尿病患者对运动治疗的依从性差。 缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南。 糖尿病运动康复治疗的历史 * 早在1300 多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的《诸病源侯论》一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之” * 19 世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗 运动与糖尿病生理机制 缺乏运动本身就是糖尿病的病因 高血糖原因----肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗 人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。 运动与糖尿病生理机制 国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性、减少胰岛素抵抗。 最新指南 2010年 美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病学会（ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出《2010年糖尿病运动新指南》 2013年 中华医学会糖尿病学分会颁布了 《中国糖尿病运动治疗指南》 美国糖尿病运动指南 运动对血脂影响有限，务必结合控制体重 运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关 要减肥，运动量要大，坚持时间长 糖尿病教育必须有类似伙伴计划、家属教育在内的多项内容的配合 运动治疗的理论（中国指南） 运动可改善胰岛素敏感性(推荐级别A) 改善骨骼肌功能(推荐级别A) 降低发病因素(推荐级B) 改善代谢紊乱(推荐级别A) 改善不良心理状态，对改善生活质量有正反馈作用(推荐级别A) 康复评估 医学评估(含病史、体格检查及治疗手段) 运动基础状况评估 日常运动状态评估 运动可行性评估 并发症的有无 其中心脏功能是必测项目。 运动治疗的适应症（糖尿病） 绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。 相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的外周神经病变等轻度合并症者。 运动治疗的禁忌症（糖尿病） 糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖>16．7 mmol/L 增殖性视网膜病 肾病(血肌酐>1．768 mmol／L) 严重心脑血管疾病(不稳定性心绞