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药物PH值和渗透压对血管的影响李俊药事科2023.3.8您遇到过这样的情况吗？您遇到过这样的情况吗？血管损伤机制药物对静脉的影响细胞毒性作用pH值血管壁通透性释放血栓素等白细胞浸润血管内膜受累血小板凝集静脉损伤渗透压输注速度输注液量与时间刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857-858.PH值的定义 PH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。数学上定义 pH为氢离子浓度的常用对数负值即：pH=-lg[H+].PH值对穿刺血管的影响生理情况下，人体血浆PH值为7.35--7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。7.35-7.45PH4.1PH=6-8PH＞8静脉内膜组织改变内膜刺激小内膜粗糙血栓可能形成PH值对穿刺血管的影响0 10 20 30 4PH＜4.5PH=5.9PH=6.5碱性溶液血管内 CO2 积蓄，血管内压升高，使血管壁通透性增强，易造成药物外渗静脉炎发生率高达100%50%发生轻到中度的血管炎即使增加输液的时间，也没有静脉炎发生[1]邢会荣,栾维丽.输液性静脉炎危险因素的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,24(12):30-31. [2]孙书香,王大玫.静滴化疗引起静脉炎及渗漏性损伤的防治[J],山西医药杂志,1997,26(5):473-474.[3]刘实,张颖,董少华.输液低pH值引发输液性静脉炎研究进展[J].中国医疗前沿,2009,4(22):13.药物pH值对静脉的影响临床用药时，溶媒多为生理盐水, 5%的葡萄糖和 5%的葡萄糖盐水,而这三种液体皆偏酸,使得药物的碱性得到一定的中和与缓冲, 造成液体 pH 值减低 。常用的化疗药物如环磷酰胺、 紫杉醇吉西他滨等药的 pH值偏低。pH偏低的液体静脉输入时，可刺激血管内膜，导致静脉炎 。.孙书香,王大玫.静滴化疗引起静脉炎及渗漏性损伤的防治[J],山西医药杂志,1997,26(5):473-474.12INS建议PH值＜5或PH＞9的药液需中心静脉导管输注。药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释。缩短药物在静脉管腔内停留的时间，直接进入进行血液循环，减少了对外周静脉的刺激。常用静脉治疗药的PH值药名PH值药名PH值氨苄青霉素10葡萄糖酸钙4.0-7.5磺胺合剂10洛赛克9.0环丙沙星3.3-4.6呋塞米8.5-9.510%钾4安达美2.2万古霉素2.5-4.5精氨酸10.5-12泰能5.5-8.5氨茶碱9.6阿米卡星4.0-7.0去甲肾上腺素2.5-4.5甲硝唑4.5-7.0韦迪9.5-11阿昔洛韦11替硝唑3.8-4.5头孢硫脒6.0-8.0氟康唑3.8-4.55%碳酸氢钠溶液7.8-8.5纤溶酶6.0-8.0 酸性药物（PH5)药 物PH 值紫杉醇3.0--5.0吉西他滨 2.7--3.3依托泊苷 3.0--4.0博莱霉素 4.5--6.0高三尖酯碱3.5--4.5吉西他滨 2.7--3.3依托泊苷 3.0--4.0盐酸多巴胺3.0--4.5间羟胺 3.0--4.0碱性药物（PH9)药 物浓 度PH 值呋塞米1%8.5-9.5氨茶碱2.5%9.6丙戊酸钠 10%7.5-9.0碳酸氢钠 5%7.5-8.5氨苄西林钠2%8.0-10.0氨苄西林钠舒巴坦1.5%8.0-10.0 硫代硫酸钠8.5--10.0阿昔洛韦5%10.5-11.5苯巴比妥钠 8.5--10.0阿莫西林克拉维酸钾 10%8.0-10.0奥美拉唑 2%10.3-11.3酸碱度的配伍变化Compatibility of PH某些抗生素。如青霉素、红霉素等，应注意溶媒的PH值。溶媒的PH值应与抗生素的稳定PH值相近，差距越大，分解失效越快。PH是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物的混合，PH差距越大，配伍变化发生的可能性越大。举例Example盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可能引起溶液沉淀或絮状物形成。20%磺胺嘧啶钠注射液（PH9.5-11)与10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞。渗透压的定义对于两侧水溶液浓度不同的半透膜，为了阻止水从低浓度一侧渗透到高浓度一侧而在高浓度一侧施加的最小额外压强称为渗透压。阻碍水从低浓度流向高浓度所需的在高浓度溶液上附加的最小压力，而非迫使水从低浓度流到高浓度的一种压力。人体血浆渗透压正常范围280-310mosm/L1渗透压对血管的影响低渗溶液240mosm/L水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎2Effect of osmotic pressure on blood vessels高渗溶液340mosm/L血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形