床旁血液灌流抢救重度氯氮平中毒的疗效观察及护理.doc

床旁血液灌流抢救重度氯氮平中毒的疗效观察及护理 当代护士?2011年3月中旬刊(学术版)?97? 床旁血液灌流抢救重度氯氮平中毒的疗效观察及护理 刘育连 摘要目的观察床旁血液灌流抢救重度氯氮平中毒的疗效及护理措施.方法选取2006年7月～2010年1月住院患者32例重度氯氮 平中毒患者为治疗组,在常规内科治疗的基础上加用床旁血液灌流(HP)并采取相应护理措施,选取2003年1月~2006年6fi]住院患者 随机抽取32例重度氯氮平中毒患者为对照组,单纯行常规内科治疗护理.观察对照两组病例的治愈率,昏迷至清醒时间,住院天数.结 果治疗组患者昏迷时间缩短(p<0.叭),住院天数缩短(p<0.01),治愈率提高(p<0.05).结论对于重度氯氮平中毒患者,除内科常规 治疗外,加用床旁血液灌流,予以适当的护理能明显提高这类危重患者的治愈率. 关键词:血液灌流;氯氮平;重度中毒;护理 中图分类号:R472.2文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)03—0097—03 氯氮平是一种新型抗精神病药,现已广泛应用,临床常见误 服致中毒者,病情凶险.氯氮平中毒主要表现为中枢神经,循环和 呼吸系统的抑制,中毒的死亡率为12%t”.重度氯氮平中毒内科常 规治疗效果欠佳.近年来,血液净化技术日益成熟与完善,已成为 治疗重度中毒最有效的方法之一.观察本院2006年7月～2010年1 月32例重度氯氮平中毒患者为治疗组,常规内科治疗的基础上加 工作单位:417000娄底市湖南省娄底市中心医院血液净化中心 刘育连:女,本科,副主任护师,护士长 收稿日期:2010—11-12 用床旁血液灌流(HP)并采取相应护理措施,随机选取2003年1月～ 2006年6月在本院住院的32例重度氯氮平中毒患者为对照组,采 用内科常规治疗护理,比较2组治疗效果. 1资料与方法 1.1一般资料本组共64例,患者均为一次性口服大剂量氯氮平 中毒患者,都出现昏迷,呼吸促,血压低.选取本院2006年7月～2010 年1月住院患者32例重度氯氮平中毒患者为治疗组,男12例,女20 例,年龄为28～70岁,平均年龄为46岁.服毒后至开始床旁血液灌流 时间为2—12h.选取本院2003年1月一2006年6月住院患者随机抽取 32例重度氯氮平中毒患者为对照组,男1O例,女22例,年龄为26一 躁动程度量表;躁动的原因;使用保护性约束的工具,部位等.根 据躁动程度来选择护理保护措施.躁动患者的安全护理是护理的 重点之一,如果护理措施不当或不及时会加重患者的痛苦和导致 意外的发生,因此,对躁动患者实施临床安全护理已引起医护人 员的高度重视,躁动评估表的运用和安全护理用具的规范使用提 高了护理工作的预见性和针对性.本组患者都使用了躁动评估表 和安全护理约束用具,有效地防止了意外的发生. 3.2及时,良好的术后镇痛疼痛被称为第五生命体征日,术后伤 口疼痛不仅使患者难受,且可使血压升高,心率增快而增加心脏 做功.同时可影响患者的呼吸交换量和咳痰,增加术后肺部合并 症.因此正确评估疼痛,适时镇痛非常重要.一般来说,患者的主 诉被认为是疼痛的金标准_引.如患者躁动确是疼痛引起,先进行有 效的心理指导,分散其注意力,无效则应遵医嘱立即给予止痛剂, 避免因疼痛引起烦躁.近几年来,由于术后麻醉镇痛泵的临床应 用,有效地解决了患者术后疼痛的问题. 3.3保证呼吸通畅缺氧,呼吸道梗阻间断或小流量的持续给 氧,保持呼吸道通畅,尤其是带气管插管患者.病情允许尽早拔 管,必要时行气管切开术,改善通气和缺氧.本组11例通过行气 管切开术,躁动明显好转. 3.4减少刺激,消除引起躁动的因素包括减少或即时拔除有创 性的各种导管和引流管刺激.插管前要做好告知,向患者讲解留 置导管的作用和不适,让患者在心理上做好充分的准备.插管时 要严格无菌操作,选择刺激性小的导管,尽量减少患者的痛苦. 3.5合理使用约束工具临床上常对意识障碍,烦躁,自伤或全 麻未醒的患者通过约束工具限制其身体或肢体活动,防止患者出 现坠床,撞伤,抓伤,拔管等意外而采取约束性措施.约束性措施 既是一种保护性护理行为,也是一种强制性护理方法.固定好患 者的四肢,并密切观察患者四肢血运,皮肤温度,静脉注射部位等 情况,确保皮肤无受压损伤.若患者出现手足躁动或挣扎动作,应 避免训斥或强行制止,可以利用中间清醒阶段唤醒患者,并进行 说服引导,使患者安静. 3.6加强宣教,做好心理护理和基础护理是减少非疾病因素引 起的躁动的重要措施.为减少生理性躁动的因素,护理人员应充 分认识躁动的临床意义,清醒患者做好心理沟通,在病情允许下 尽可能满足患者的需求,做好生活上的照顾,对手术患者尽可能 把术后的不适在术前仔细宣教,如导尿管刺激,约束的不适等