《血气胸1》课件.ppt

血气胸病人的护理 骨科 吴影萍 气胸 创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气称为气胸。 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸   血 胸 来 源 ①肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止 ②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多，不易自行停止，常需手术止血 ③心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡 损伤性气胸闭合性气胸 . 身体状况 1.仅使伤侧肺部分萎陷 2.小量气胸，肺萎陷在30％以下， 可无症状 3大量气胸，肺萎陷超过30％者，出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 闭合性气胸的治疗原则 小量气胸：不需特殊治疗，可于伤后1～2周内自行吸收。 大量气胸：可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染 . 开放性气胸 病理生理 ①肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷 ；两侧胸膜腔压力不等，使纵隔移向健侧，导致健侧肺也部分萎陷。 ②纵隔摆动:吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧的压力差增大，纵隔向健侧移位； 呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，接近中线位； 如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。 ： ③吸入气体含氧量不足；部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。 身体状况 气促、明显的呼吸困难和发绀甚至休克。 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。 治疗原则 急救：立即封闭伤口， 使其变为闭合性气胸。 早期治疗：纠正休克， 防治感染，彻底清创，作闭式胸腔引流。 张力性气胸 身 体 状 况 病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀和休克 治 疗 原 则 急救：立即排气减压 早期治疗：纠正休克，行闭式胸腔引流术。如不见好转，提示肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术 张力性气胸 。 病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能 心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固 血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸 身状况体 小量血胸(成人0.5L以下)可无明显症状。 中量血胸(0．5～1L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状，以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。 治疗原则 小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收； 中、大量血胸，可施行闭式胸膜腔引流术为宜，较穿刺抽血更为有效，而且可动态观察是否为进行性血胸，及单位时间出血量，如开始引流出1000～1500ml，或随后每小时引流量达200～300ml，均应认为是进行性血胸，需开胸探察； 凝固性血胸，应开胸手术，取出血块； 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 血胸感染，则按脓胸处理。  1．气体交换受损 与肺萎陷及胸廓活动受限有关。 2．心输出量减少 与大量失血、心律失常、心衰、心包压塞有关。 3．焦虑或恐惧 与突然强大的外伤打击、呼吸困难及害怕手术有关。 4．潜在并发症：肺不张、肺内感染 与胸部创伤、胸腔积气、积血有关。 （一） 急救处理 开 放 性 气 胸 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 （现场可用毛巾、布料等）于呼 气末封闭伤口，再用胶布或绷带 包扎固定，使其转变为闭合性气 胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减 压，暂时解除呼吸困难 （一） 急救处理 张 力 性 气 胸 立即排气减压。 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，抽气减压。 病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针头固定于胸壁。 （二）保持呼吸道通畅  ①及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物，以防窒息。 ②吸氧。 ③鼓励病人深呼吸，有效咳痰和排痰。不能有效排痰或呼吸衰竭者，及时吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸。 ④准备用物，协助医生治疗。 ⑤监测动脉血气结果，以评价疗效。 （三）止痛 血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的胸带外