胰腺癌患者术后护理查房讲解.pptx

胰腺癌患者术后护理查房 目录Contents主要内容护理问题与措施(Nursing Precautions)疾病介绍(Disease introduction)健康宣教(Health education)病史简介(Case introduction)3124疾病介绍(Disease introduction)11解剖胰腺 为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。相关知识胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。 胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。 胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。临床表现多食最主要的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。皮肤搔痒检查B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。诊断基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视：不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。进行性消瘦和乏力。不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。治疗目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1.外科治疗 手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。 对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。治疗2.姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。3.综合治疗4.对症支持治疗PTCD术介绍PTCD术 是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。 PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。PTCD术介绍适应症晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。PTCD术介绍禁忌证对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。病史简介(Case introduction)22基本情况：姓名：陈梅芳性别：女 科室：消化内科 职业：退休民族：汉年龄：64岁入院时间：2016年3月30日床号：5病史陈述者：患者家属 可靠程度：可靠主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后11月，黄疸1周。1基本情况现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺