医疗安全管理-工作方案.docx

医疗安全管理工作方案 ???? ????? ? 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质 量与安全， 杜绝医疗事故的发生， 促进医院医疗技术水平， 管理水平， 不断发展。 ? 一、成立医疗安全管理小组。 ? ? ? 医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长负责，副院长、 医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成。负责制定，修改全院 的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我 院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、 科研、 病案的质量实行全面管理。 负责制定与修改医疗事故防范与处 理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改 医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 ? ???? ? 二、健全规章制度： ?? 1 、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度， 认真履行各级各类人员岗位职责， 严格执行各种诊疗护理技术操作规 程常规。 ? 2 、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查 ? ⑴首诊负责制度； ⑵病历书写制度及规范； ⑶危急重症抢救制度； ⑷三级医师负责制；⑸查房制度；⑹术前讨论及手术审批制度；⑺医 嘱制度；⑻会诊制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑难病例及死亡 病例讨论制度；⑾医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度；⑿传染病 登记及报告制度；⒀业务学习制度；⒁查对制度等 ? 3 、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及 疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联 合讨论制度。 ?? 4 、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度， 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 ? 三、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。 ? ? ? 1 、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执 业。 ? ???? ? 2 、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章 制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 ? ? ? 3 、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内 容。 ? ?? ? 4 、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员 进行个别强化教育。 ? ? ? 5 、医疗质控小组应定期组织人员学习卫生法规，规章制度、操 作规程及医院有关规定。 ? ? ? 6 、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”强化培 训，达到人人参与，人人合格。要把“三基”的作用贯彻到各项医疗 业务活动和质量管理的始终。 医护人员人人掌握徒手心、 肺复苏技术 操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。 ? 四、建立完整的医疗质量管理监测体系。 ? 1 、分级管理及考核： ? ? ? （ 1 ） 、 医疗质量管理小组定期对医疗、 护理、 医技、 药品、 病案、 医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及 措施。 ? ? ?? （ 2 ） 、 职能部门定期下科室进行质量检查， 重点检查医疗卫生法 律、 法规和规章制度执行情况， 上级医师查房指导能力， 住院医师 “三 基”能力。 ? ? ?? （ 3 ） 、 分管院长应组织职能部门和相关科室负责人， 进行节假日 前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。 ? ? ?? （ 4 ） 、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、 考核。 ? ? ?? （ 5 ）医疗质控小组应每周对医疗质量工作进行自查、总结、上 报。 ? 2 、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实 可行的质量管理措施及评价方法。 要建立健全各种医疗质量记录及登 记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。 ? 3 、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 ?? （ 1 ） 、医疗质控小组每周自查自评，认真分析讨论，确定应改进 的事项及重点， 制定改进措施， 并每月有医疗质控办上报业务工作月 报表和科室当月的质控工作总结。 ? ? ? （ 2 ） 、 医疗质量管理小组定期向临床医技等科室下发医疗质量管 理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科 室会议上通报。 ?? ? （ 3 ） 、医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理 措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定 整改计划及措施。 ? 五、建立医疗质量管理奖励基金。 ? 制订医疗质量管理奖惩办法， 奖优罚劣。 医疗质量的检查考核的 结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂 钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。 ?