指南谵妄课件.ppt

;;Crit Care Med 2013; 41:263–306;;谵妄的定义;临床亚型;临床表现;关于谵妄（IPAD指南）;;;谵妄危害;死亡率增加、住院时间延长;加重认知障碍、增加花费;;谵妄的风险因子：不可改变的高危因素;谵妄的风险因子：潜在的、可改变的高危因素;;谵妄评估 (IPAD); ;葡萄牙版CAM-ICU;英国版CAM-ICU;重症监护谵妄筛查表（ICDSC）;CAM-ICU与ICDSC的比较;目前ICU谵妄关注情况;镇静与谵妄的实施情况;谵妄评估方法的使用情况;ICU意识模糊评估方法（CAM-ICU);第二步 意识内容评估:CAM-ICU;第一步 意识水平的评估：RASS ;特征2:注意力障碍;特征3:意识水平改变;特征4:思维混乱;国外谵妄评估视频;建议对ICU成人患者只要有可能就早期活动以减少谵妄发生率和时间（+1B）。; 药物预防谵妄方案无建议（0，C）。 不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药预防 ICU患者谵妄（-2C)。 ; 提高护士的认知度 ELY等对美国912名ICU医务工作者进行的ICU谵妄的问 卷调查中报道： 认为谵妄常见于ICU的（发生率＞25％）有60％， 24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象， 29％认为谵妄可以在一定程度上被预防 。; 谵妄的ABCDE集束化预防方案 A：每天唤醒（Awaken） B：自主呼吸试验（Breahting trail） C：选择（Choice）合适的镇静镇痛药物 D：谵妄监测（Delinum monitoring） E：早期下床活动（Early mobilization and Exercise）; 非药物治疗方案 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束。 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物。 ; 非药物治疗方案 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 5.避免剥夺患者睡眠。 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。 7.减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、 音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法。; 药物治疗方案 2012美国IPAD指南： 没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以缩 短成年ICU患者的谵妄持续时间（C)。 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯二氮 卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有关（+2B）。;;谵妄 在综合医院精神病室年在65 岁以上病人中占45 % , 急诊住入内、外科??室的病人中约占10 -15 % , 而心脏外科手术后则可高达20-30%。如原发疾病本身甚为严重(如尿毒症、心肌梗塞等) , 已危及生命时, 医务人员往往会忽视澹妄的出现。其次, 医务人员对病情观察及记录是否仔细完整也影响发病率的统计数字。当然, 医务人员临诊时, 是否经常考虑到这一症状群出现的可能性, 更是关键的一方面。 ;Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217 ;;;;;;结论; 目前可获得的证据提示，无论是预防还是治疗谵妄，右美托咪定均优于其他镇静药物！ ;DEX用法用量用药方案;镇静药物的使用原则:个体化设定镇静方案，需要定时评估患者镇静评分，避免镇静过度。 右美托咪定在ICU中使用：直接给予维持剂量，调整范围：0.2-1.0μg/kg/h 剂量大 小调节：0.7-1.0μg/kg/h持续给予1h，然后根据RASS评分-2~0，缓慢调节剂量。 为了达到剂量依赖性的镇静效果，(2支配泵)泵注速度≧3.4ml/h（一般5-10ml/h） 2. 急性躁动期患者或需要深度镇静患者：以DEX为基础，联合最小剂量丙泊酚。（临床经验： 0.7-1.0μg/kg/h，同时单次推注丙泊酚25-30mg）;;