慢性心力衰竭的社区防治ppt课件幻灯.ppt

慢性心力衰竭的社区防治;社区心衰防治的工作重点;心力衰竭的定义;;危害大 — 超过部分癌症;心力衰竭的常见病因;充血性HF的社区诊断方法：Framingham诊断标准;用于心力衰竭诊断的BNP/ NT-proBNP水平 ;有怀疑左心室功能异常的体征;评价心力衰竭的严重程度和处治策略;分层： III级：只能勉强生活自理，从事比较轻微的活动即出现呼吸困难等心衰症状 IV级：基本不能生活自理，休息时仍有呼吸困难、下肢水肿等心衰症状 处治： 如果患者病情加重，通过我们社区医疗服务站的全科医师的诊断，确认患者病情进入III-IV级，则立即督促患者转诊到大医院进一步强化治疗，切勿让患者在家里自行处理，以免耽误病情 ;对症状的理解;对NYHA分级的理解;I II III IV;心力衰竭的治疗选择公式 ; ;临床应用的指征： 确诊慢性心力衰竭的患者，不论有无症状，ACEI都应作为一线治疗药物 若患者有水钠贮留（双下肢水肿等），则应与利尿剂合用 心肌梗死合并心力衰竭患者 适用于舒张性心力衰竭（特别是高血压所致者） 药物需要强调长期应用，这样才能使患者长期受益 根据患者的血压能够耐受的情况，应逐渐增加剂量到目标（靶）剂量;副作用： 干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 使用特别注意： 出现以下情况：低血压反应、高钾血症、肾功能减退、过敏、明显干咳时，应立即减量或停药，并转诊患者到大医院进一步观察和调整治疗方案;常用ACEI的用法和参考剂量 起始剂量 目标剂量 卡托普利: 6.25 mg，3次/天；25-50 mg，3次/天 依那普利： 2.5 mg，3次/天； 10 mg，2次/天 福辛普利： 10 mg，1次/天； 20-40 mg，1次/天 西拉普利： 0.5 mg，1次/天； 1-2.5 mg，1次/天 赖诺普利： 2.5 mg，1次/天； 5-20 mg，1次/天 雷米普利： 1.25 mg，1次/天；2.5-5 mg，1次/天 ;ARB 在心力衰竭治疗中的应用;; 常用ARB; β受体阻滞剂;β- 阻滞剂抗心力衰竭机制;倍他受体阻滞剂的常用剂量;醛固酮受体拮抗剂; 心衰时醛固酮的不利作用 —— 钠潴留 —— 钾、镁缺失 —— 心肌胶原增生 —— 心室肥厚、心肌纤维化 —— 心肌去甲肾上腺素释放 —— 内皮功能异常 —— HDL-C下降 安体舒通（螺内酯）能够通过抑制醛固酮受体，对抗醛固酮的不良作用，实现治疗心衰的作用。;适应症和注意事项 用于现在或曾经有液体潴留（呼吸困难、水肿）的心力衰竭患者，能有效和迅速地缓解症状 应与ACEI和β－阻滞剂合用，既不应利尿不足，也要防治利尿过度 症状缓解、病情平稳后应根据病情调整剂量，维持治疗以预防再次发生水潴留;药物类别：襻利尿剂(又称：强效利尿剂、Na+-K+-2Cl- 转运抑制剂) 药物名称：呋喃苯胺酸(速尿)、丁苯氧酸(布美他尼、丁尿胺)、托拉噻咪 作用机制：作用于亨利氏襻升支厚段的上皮细胞面对管腔的细胞膜，能可逆性的抑制Na+-K+-2Cl-转运，引起水和Na+、Cl- 的排出明显增加(20%-25%)，间接引起Ca2+和Mg2+的排出增加 ;药物类别：噻嗪类利尿剂(Na+-Cl-转运抑制剂) 药物名称：双氢克脲噻（氢氯噻嗪） 作用机制： 噻嗪类利尿剂的作用部位为远曲小管的Na+-Cl-转运器，通过阻断远曲小管中溶质的摄取而利尿。能增加肾单位远端Ca2+重吸收，偶尔会引起血清Ca2+浓度的轻微增加。Mg2+重吸收减少，使用时间较长可发生低镁血症。NaCl和液体输送到集合管增加，直接加强这一段肾单位分泌K+和H+，从而可能导致临床上出现明显的低钾血症 ;常用口服利尿剂用法和用量;注意保持水电解质平衡;稳定期的生活和治疗管理;社区医师面对严重心力衰竭时的处理;转入医院后的进一步加强治疗示意图;药物;正压通气;变力性血管扩张剂（多巴酚丁胺、米力农）;器械治疗;