冠状静脉介入术（课件.ppt

冠状静脉介入术(Percutaneous Coronary Sinus Interventions,PCSI)在CRT治疗中的应用 白求恩国际和平医院心内科 王冬梅 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 经静脉左室电极植入成功率 2009年美国植入ICD为486,025 台，其中CRT-D占 40% 经静脉左室电极植入成功率86–96%1 171例需行CRT治疗患者，经静脉成功植入左室电极165例（96.49%）2 经静脉左室电极植入失败的原因 锁骨下静脉狭窄或畸形（完全左上腔） 冠状窦口瓣膜形成 冠状窦瓣膜形成 冠状静脉分支狭窄或弯曲 左室电极脱位（发生率5~10%）1 膈肌跳动 静脉狭窄的原因 冠状静脉局部环形狭窄，纤维组织 冠状静脉近端瓣膜形成完全或不完全的硬化 心脏外科术后由于心包腔炎症反应导致静脉周围形成纤维组织粘连 近端瓣膜或开窗术（1~5%） 二尖瓣替换术深层缝合导致冠状静脉狭窄 冠状窦肌桥 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 ALI OTO,等， J Cardiac Fail 2012;18:321 e 329 255 例 ，17 例 (6.7%) 需要PCSI. （其中 血管狭窄10例，冠状窦瓣膜5例，慢性静脉阻塞1例，左室电极不稳定1例） PTCV 16 例 (6.2%) ，支架 3 例 (1.2%) ，PTCV+支架2例 LV 电极植入成功率 15/17(88.2%) 无 PCSI的并发症（夹层，穿孔，心包填塞） 总LV 植入成功率从 238/255 (93.3%) 到 253/255 (99.2%) 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 HASDEMIR C, 等. PACE 2009; 32:828–829 冠状窦瓣膜阻塞 Thebesian valve (TV)Thebesian valve (TV) 6F Amplatz 3 coronary guide catheter. 5 ×30 peripheral balloon over a 0.035 glidewire 血管弯曲伴狭窄 冠状静脉分支狭窄 左室电极拔出后冠状窦狭窄 Solzbach U, 等. Circulation. 2008;118:e136-e137 DDD升级CRT锁骨下静脉狭窄 球囊3.0–6.5 mm 扩张压力 17 atm ICD升级CRT-D（上腔静脉阻塞） 0.035 导丝 5F,40mm 外周球囊 7F,50mm 外周球囊 锁骨下静脉及上腔静脉狭窄 锁骨下入路导丝 股静脉入路导丝送至颈静脉 球囊通过股静脉送入SVC 球囊扩张后发生SVC撕裂 撕裂处植入支架（经股静脉入路） ‘‘cutting wire’’技术 狭窄部位PTCV+支架术 血管粗大，支架固定电极 A.冠状窦夹层 （ 0.035 guidewire ）B. 5 × 35 mm 外周 stent C. 4195 lead 通过支架D. 电极放置心侧静脉 球囊铆定技术 CLAUDE S . ELAYI, PACE 2011; 1–4 PTCA导丝应用 单导丝技术 多导丝技术 逆向导丝技术 逆向导丝技术 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 PCSI技术的注意事项 球囊选择比靶血管直径小25% 高压球囊2.5–4.0mm 扩张压力8–24 atm (16 ± 4 atm) 并发症极少，1例（1/31）发生有血流动力学障碍的心包填塞1 术中超声检查以排除心包填塞 小 结 经静脉植入左室电极是最常用的方法 静脉瓣膜、畸形、狭窄是阻碍左室电极植入成功的多见原因 PCSI技术能用于多种失败形式，可明显提高左室电极植入的成功率 认真分析、胆大心细是操作成功的关键 王冬梅，等 逆向导丝技术 王冬梅，等 1.Guido Luedorff，Clin Res Cardiol， 98:159–164 (2009) * 与心脏同步，与世界同步 Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 1.IMRAN NIAZI, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, January 20112