乳腺癌保乳术后放疗课件.ppt

谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * - * - - * - Radiation Oncology 乳腺癌保乳术后放疗 中国医学科学院 肿瘤医院 放疗科 王淑莲 放疗适应症 照射范围 大分割放疗 加速部分乳腺照射 放疗和化疗/三苯氧胺治疗的顺序 保乳术后放疗适应症 几乎所有保乳术病人 无论肿瘤大小、腋窝淋巴结阳性/阴性、病理类型 例外：年龄≥70岁、 T1N0M0、ER阳性、TAM治疗 保乳术后放疗适应症 N Engl J Med 2002;347(8):567-575 DCIS保乳术后放疗 放疗使浸润癌和非浸润癌复发率降低50-60% 在放疗的基础上，TAM使复发率降低30% 低危病人是否需要放疗 处于研究中 DCIS保乳术后放疗—EBCTCG荟萃分析 JNCI Monogr, 41:162-177, 2010 全组的局部复发率 低级别DCIS的局部复发率 放疗—降低同侧乳腺肿瘤复发率 放疗—未增加非乳腺癌死亡或心血管病死亡率 非乳腺癌死亡 心脏病死亡 JNCI Monogr, 41:162-177, 2010 DCIS保乳术后放疗—EBCTCG荟萃分析 保乳术后照射范围 乳腺癌保乳术后的放疗范围 患侧全乳房：45-50Gy 瘤床补量：10-16Gy 乳腺癌保乳术后的放疗范围 锁骨上下区照射: 腋淋巴结转移? 4个 不确定— 腋淋巴结转移1-3个 随机研究MA20 复发高危患者：肿瘤分级，腋窝LN+个数 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;82(5):2093-103 0.8%低危（1级） 9.6%中危 21%高危（3级/LN2-3,2级/LN3个） 无锁上LN复发生存率 乳腺癌保乳术后的放疗范围 腋窝照射: 腋窝未手术（LNM可能性超过10-15%） 腋窝清扫不彻底 SLN+但未做腋窝清扫？ 手术小，并发症少，恢复快 病理科工作量减少、细化 假阴性率<10%,SLN(-)—观察 SLN(+)—腋窝清扫40-50% NSLN(+) 前哨淋巴结(SLN)活检 腋窝照射（AMAROS随机研究正在进行） SLN (+) 腋窝淋巴结清扫（标准） 腋窝前哨淋巴结活检后治疗 SLN+1-2个，不清扫，不照射腋窝（ACOSOG Z0011） JAMA. 2011;305(6):569-75 SLNB (n=446) SLNB+ALND (n=445) P 5年乳腺复发率 1.6 3.1 0.11 5年腋窝LN复发率 0.9 0.5 0.44 5年总生存率 92.5 91.8 0.24 5年无瘤生存率 83.9 82.2 0.14 ACOSOG Z0011 临床T1-2N0，无新辅助化疗，腋窝前哨淋巴结1-2个阳性（H&E）无LN包膜外侵犯，全乳腺放疗（随访6年） 随机：不做腋窝清扫（SLNB）和做腋窝清扫（SLNB+ALND） ACOSOG Z0011 低危患者：83%ER/PR+, 肿瘤中位大小1.6cm，NSLN+27.3% 全乳切线野放疗包括部分低位腋窝 不适用于： 全乳腺切除 不做放疗 部分乳腺照射 俯卧位全乳放疗 JAMA. 2011;305(6):569-75 乳腺癌保留乳房术后的放疗范围 内乳照射: 有争议，高危患者（1-3肋间） 随机研究 例数 入组标准 EORTC 22922 3780 Ⅰ-Ⅲ期，内象限/中央区 或腋窝LN+ MA20 1822 T1-3N0-1M0，N+或高危N- Finland 270 Ⅰ-Ⅱ期 乳腺癌保留乳房术后的放疗范围 认识内乳淋巴结！ 全乳大分割放疗 病人选择 ≥50岁 保乳手术，pT1-2N0 未接受化疗 剂量学标准 射野中心轴 最小剂量≥93%，最大剂量≤107%（处方剂量±7%） 二维计划计算,未作不均匀性校正 Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81(1):59-68. 全乳腺大分割放疗 ASTRO共识 瘤床补量 未达成共识 总的同意：大分割和常规分割的补量指征一样 绝大多数支持有指征时应该给予瘤床补量，但就如何补量，没有资料 Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81(1):59-68. 全乳腺大分割放疗 ASTRO共识 剂量分割方式 不做瘤床补量的病人，推荐使用42.5Gy/16次 瘤床补量时，最适的大分割方案没有共识 Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81(1):59-68. 全乳腺大分割放疗 ASTRO共识 大分割放疗瘤床同步补量研究 RTOG1005 全乳腺 40Gy/15f/