声门上通气道喉罩ppt课件.ppt

声门上通气道——喉罩 声门上通气道的概述 喉罩临床使用中的问题 喉罩并发症的防治 Summary applications of SLAs SpontaneousVentilation Positive Pressure Ventilation Facemask Laryngeal mask Laryngeal tube SLIPA, ProSeal Combitube, SLT Tracheal tube i-Gel 分类（根据机制） 1st Generation (mechanism) Air inflation of shaped balloons Combitube (Base of Tongue) [1979] Laryngeal Mask (Perilaryngeal)[1980] 2nd GenerationWedge sealing mechanisms SLIPA? airway (Base of Tongue) [2002] iGel (Perilaryngeal) [2005] Copyright ? D M Miller Scoring SGA performance SGA SEALING ASPIRATION TRACHEA TOTAL LMA 2 0.5 3 5.5 LT 4 1 0 5 Combitube 5 4 0 9 ProSeal 5 3 1 9 Supreme 3 3 1 7 SLIPA 4 3 0 7 I-Gel 3 1 2 6 iLMA 4 0.5 3 7.5 Only looking at the positive aspects Combining all the best features Single use High seal pressure and reliable seal Minimal or no risk of serious side effects Easy insertion and simple to use Oesophageal access and GI separation Blind intubation possible Many aspiration prevention mechanisms Simple structure 喉罩临床使用中常见问题 麻醉诱导——喉罩置入 影响喉罩的主要因素：张口度，咽喉反射 喉罩置入时机的把握：下颌松弛 麻醉诱导药物的选择：肌松剂的应用? 喉罩置入手法的选择：充气？喉镜辅助？ 麻醉维持 麻醉监测：喉罩对位及通气情况(呼气末CO2) 通气模式的选择：自主呼吸 VS 机械通气，压力/容量控制，吸呼比，呼吸频率, PEEP 麻醉深度的调控： 满足手术需求，耐受喉罩 麻醉苏醒——喉罩拔除 喉罩拔除时机的选择： 麻醉 vs 清醒 例：小儿平稳拔除喉罩时七氟烷半数有效浓度为1.49 %（0.6 MAC）。 喉罩并发症的防治 喉罩常见并发症 胃胀气 反流 误吸 咽喉疼痛、吞咽困难 声音嘶哑 通气不足 Aspiration prevention Obstruction Combitube, LT > LMA, ProSeal, Supreme > SLIPA, i-gel Drainage (Separation of GI & Resp. tracts) Combitube, LTS>ProSeal, Supreme > i-gel Storage SLIPA 15x LMA, i-Gel; 3 x LT Aspiration prevention 喉罩使用的适应症 患者情况、手术部位及类型、仪器设备 喉罩的管理与监测 Insertion problems and Trauma prevention 喉罩置入手法粗暴、不当。 喉罩套囊压力高低及持续时间。 喉罩本身设计类型、材质决定。 SLIPA喉罩置入示意图 Manual insertion of the ProSeal LMA? 喉罩套囊的管理 有效地控制和监测喉罩套囊压力。 套囊压力与喉罩密封性。 套囊压力与局部组织血流。 损伤的严重程度取决于插管的时间和作用于气管壁压力的乘积 。 50%N2O下LMA囊内压变化 姚玉笙等，临床小儿外科杂志,2008,7（5）:31-33. LMA supreme NB. Hyoid bone indentation 插管型喉罩