《读书报告-溺水》ppt课件.pptx

读书报告-溺水;病例;入院查体：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP96/50mmHg，神志清，精神可，咽充血，两侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓点，呼吸平稳，两肺呼吸音粗、对称，未及明显干湿啰音，心律齐，心音中，未及明显病理性杂音，腹软，不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查阴性。;辅助检查： 2016-08-31血常规:白细胞计数 5.26×10^9/L，淋巴细胞 38.5%，中性粒细胞 47.6%，血红蛋白 103g/L，血小板计数 294×10^9/L，超敏C反应蛋白 <1mg/L 2016-08-31血气急诊乳酸+糖:酸碱度pH 7.366，二氧化碳分压pCO2 40.5mmHg，氧分压pO2 60.2mmHg，钾K+ 3.1mmol/L，钠Na+ 138mmol/L，氯Cl- 111mmol/L，钙（离子）Ca2+ 1.12mmol/L，乳酸Lac 0.9mmol/L，碳酸氢根HCO3- 22.6mmol/L，实际碱剩余ABE -2.0mmol/L 2016-08-31胸片：右下肺可见片状模糊影，边界欠清，印象：右下肺片状影，请结合临床 2016-08-31心电图：窦性心律;诊断： 1、吸入性肺炎 2、溺水;治疗： 体重15.5kg 头孢曲松钠（罗氏芬）1.0g 静滴 qd 10%氯化钾口服液5ml 口服 tid;入院后患儿无咳嗽，无发热 入院第3天复查胸片未见明显异常，予出院;溺水;;;溺水定义;定义;流行现况;溺水发病率 男孩比女孩高 南方比北方高 农村比城市高 夏秋季比冬春季高;;Szpilman D, Bierens J J, Handley A J, et al. Drowning.[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 366(22):2102-10.;胡亚美等. 诸福棠实用儿科学(第8版)[M]. 人民卫生出版社, 2015:2668-2670;;现场抢救;; 复苏步骤：ABC（开放气道-人工呼吸-胸外按压） 所有经过任何复苏措施的溺水者，均需送至医院进行评估及监护;;院内治疗;通气不足：吸氧、气管插管、机械通气 低血压：补液、血管活性药物 神经系统评估：儿童Glasgow昏迷评分量表 抽搐：抗惊厥药物 代谢性酸中毒：改善通气及循环;第四届全国小儿急救医学研讨会纪要[J]. 中华儿科杂志, 1995(6).;通气不足：吸氧、气管插管、机械通气 低血压：补液、血管活性药物 神经系统评估：儿童Glasgow昏迷评分量表 抽搐：抗惊厥药物 代谢性酸中毒：改善通气及循环;插胃管 胸片 持续昏迷：毒物筛查及头颈CT 保温复温：加温输注液体、红外线加热器、温化机械通气、温热夜灌洗胃、膀胱;吸入污水水质 监测体温、血常规、胸片变化 选择广谱抗生素 怀疑异物吸入，气管镜检查;神经系统功能恢复 维持正常血糖、氧分压、二氧化碳分压 维持适当治疗性低体温（32～34℃）持续24～48小时;溺水后低温可能由淹没时间较长所致，是预后不良表现，尽快复温有利于心肺复苏 复苏成功后，诱导性低体温治疗对脑有保护作用;详细询问病史：是否伴有外伤或基础疾病，癫痫、心律失常等;预防;;总结;谢谢！