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病例一 Text Text 朱XX，女，21岁 主诉 左上后牙咬物痛3天 ?现病史 患者左上后牙一年前曾于外院治疗，3天前开始出现咬物痛。 患者否认有高血压病史；无心脏病病史；无糖尿病等系统性 疾病；无肝炎等传染性疾病；无（如青霉素类、头孢等） 药物过敏史。 检查 全口卫生尚可，牙石（+），色素（+），牙龈暗红；牙列完整； 26牙合面可见大面积补料，补料周围有继发龋坏，探（—），冷（—），叩（+），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处未见窦道。 病例一 Text Text 医学检验：26牙X线片示 合面补料高密度影，补料周围低密度影像，根尖周组织可见低密度影像。 Text Text 诊断： 1.26牙慢性根尖周炎 2.边缘性龈炎 治疗计划： 1.26牙根管治疗 2.全口洁治 病例一 Text Text 病例一 涡轮机去除补料及龋坏，开髓，揭髓顶，髓腔预备，探查根管口。近颊、远颊根均为18mm，有钙化，腭根为19mm。双氧水和0.5%次氯酸钠交替冲洗，Mtwo扩根管至F2，超声充分荡洗根管，干燥后根管内封氢氧化钙，暂封。 Text Text 病例一 一周后37牙去暂封，双氧水和生理盐水交替冲洗根管，酸性水超声充分荡洗。干燥后，试尖，拍RVG,确认主尖适合；使用AH-plus加大锥度牙胶进行热熔牙胶垂直加压充填，再拍 RVG 确定根充适合，暂封，转修复科桩核冠修复。 Text Text 马XX，女，27岁 主诉 右下后牙冷热刺激痛半年余 ?现病史 患者右下后牙半年前开始出现冷热刺激痛，偶有自发痛。患者否认有高血压病史；无心脏病病史；无糖尿病等系统性疾病；无肝炎等传染性疾病；无（如青霉素类、头孢等）药物过敏史。 检查 全口卫生尚可，牙石（+），色素（+），牙龈颜色正常；47牙合面可见大面积龋坏，已穿髓，探（+），冷（+），叩（+），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处未见窦道。 病例二 Text Text 病例二 医学检验：47牙X线片示 合面低密度影像，根尖周组织未见明显异常。 诊断：47牙慢性牙髓炎 Text Text 试尖+根充 Text Text 病例三 张XX，女，43岁 主诉 接修复科转诊，21牙要求治疗 ?现病史 患者上前牙十年前有外伤史，一年前发现上前牙变色，但无其他不适。 患者否认有高血压病史；无心脏病病史；无糖尿病等系统性疾病；无肝炎等传染性疾病；无（如青霉素类、头孢等）药物过敏史。 检查 全口卫生尚可，牙石（+），色素（+），牙龈暗红；21牙牙冠变色，探（—），冷（—），叩（—），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处未见窦道。 Text Text 医学检验：X线片示 21牙根管内可见充填物影像，根管欠充且不密实，根尖周组织未见明显低密度影像。 诊断：21牙不完善根管治疗 治疗方案：21重行根管治疗 Text Text Text Text 急、慢性牙髓炎和根尖周炎的诊断？ 小结 Text Text 疼痛性质 牙髓活力测试 叩痛 窦道或瘘管 X片 激发痛 自发痛 放散痛 持续时间 慢性牙髓炎 有 一般无自发痛，可有疼痛史 无 阵发性隐痛或定时钝痛 温度测试异常 咬合不适或 轻度叩痛 无 无明显异常或根尖牙周膜可增宽 急性牙髓炎 有 剧痛 向同侧放散 由间歇转为持续 温度测试反应极其敏感或热痛冷缓解 晚期有叩诊不适 无 无明显异常表现或急性发作 慢性根尖周炎 无 一般无 无 无 无反应 可有轻叩痛 可有 根尖牙槽骨透射影像 急性根尖周炎 无 可有较剧的自发痛 无 多为持续性 多无反应 重 可有 无明显异常或急性发作