月13日麻醉大讲堂第141讲功能性血流动力学指标预测容量状态的研究进展课件.ppt

* * 机械通气下，如果患者位于陡峭的上升支，同样的胸腔压力变化，引起较大的SV变化 The patients is on steep part, when give patient mechanical ventilation, patient will change a lot variation in pressure, big change in SV; * * * 立项背景中，主讲几个关键词 * 立项背景中，主讲几个关键词 * * * * * 立项背景中，主讲几个关键词 * 立项背景中，主讲几个关键词 * 立项背景中，主讲几个关键词 * * Dr Michael Pinsky 是世界血流动力学监测研究领域中的领导者，他声称研究表明监护手段必须配合正确的诊疗方案才能改善患者的疗效 Dr Michael Pinsky is a world leader in HD monitoring research and states research proves that monitoring must be coupled with a protocol to improve patient outcome * 60例全膝关节置换术患者松止血带前进行分组 所有患者以抽签方式随机分入A、B、C、D四组，每组设定15例。通过合适的容量治疗将患者松止血带前即刻的SVV数值控制在四个不同的范围 注：如果容量治疗后患者SVV数值未达到该组标准，则此病例被剔除。 B组 SVV 4%－6% A组 SVV 1%－3% C组 SVV 7%－9% D组 SVV ≥10% 不同水平的每搏量变异率对松止血带相关低血压的影响 ⑶松止血带后进行观察记录 手术医生将假体放置好、等待骨水泥完全固化之后松止血带，松止血带时间限定为2min，缓慢降低直至止血带压力为零。 当患者出现松止血带相关的低血压（收缩压低于90mmHg）时，则静脉推注麻黄素6mg，同时此病例被定义为干预病例（F病例），其余病例成为非干预病例（NF病例）。 观察记录松止血带后15min各参数的变化。 结果 与松止血带前相比，松止血带后A组（SVV 1%-3%）、B组（SVV 4%-6%）、C组（SVV 7%-9%）、D组（SVV ≥ 10%）四组患者均出现SVV升高、CI下降。 A、B、C、D四组患者血压最低值出现的时间逐渐提前，说明松止血带前维持低水平的SVV有助于延缓松止血带后低血压的发生时间。 郭芳，米卫东，潘伟，等. 呼气末正压通气对侧卧位手术患者功能性血流动力学指标的影响.解放军医学杂志.2014,39(4):330-333. Fang Guo ，Qiang Fu ， Weidong Mi 。Effects of different levels of SVV on the occurrence of hypotension after tourniquet release ，in press 应用PPV指导梗阻性黄疸患者围术期容量管理 研究对象： 胆管肿瘤或结石和胰头部肿瘤引起的胆汁郁积性黄疸患者60例 血浆总胆红素>17.1μmol/L ASA分级Ⅰ～ Ⅲ级 手术时间大于120min或术中出血大于1000ml 研究方法 PPV组容量管理流程 PPV≥8%，5min 15min后重新评估PPV和CI 250ml 6%羟乙基淀粉氯化钠注射液，5-10min PPV≥8% 或CI升高＞10% 多巴酚丁胺维持CI2.5-4L/min/m2 PPV ＜8%，但CI不变或下降 CI ＜2.5L/min/m2 No Yes No Yes Yes 结 果 PPV: AUC 0.710 阈值 7.5% 图4 各参数预测液体反应的ROC曲线 结 论 应用PPV指导黄疸患者容量管理，可提供更佳的循环稳定和良好的组织灌注(降低乳酸水平)。 应用PPV指导容量管理有降低梗阻性黄疸手术术后并发症的趋势。 Pei S, Yuan W, Mai H, Wang M, Hao C, Mi W, Fu Q: Efficacy of dynamic indices in predicting fluid responsiveness in patients with obstructive jaundice. Physiol Meas 2014; 35: 369-382 不同水平每搏量变异度指导的液体治疗对 单膝关节置换术老年患者预后的影响 行神经阻滞联合喉罩全身麻醉，将患者随机分为A、B两组，每组各50例。 术中液体治疗方案 与B组比较，A组输液量及术后24h尿量明显增加（P＜0.05）；A组患者