急性感染性心内膜炎合并全身多脏器严重感染一例.pptx

急性感染性心内膜炎合并 全身多脏器严重感染一例;病人信息：男，46岁 主诉：发热伴头昏、头痛10+天 现病史：入院前10+天，患者划船时不慎伤及右足，自行用药酒处理后未予重视，3天后患者出现发热、畏寒，体温高达39℃，伴头痛、头昏，呈持续性，休息后无缓解，同时伴腹痛，全腹部为主，无咳嗽、咳痰、无意识障碍、无视物模糊，无肢体无力、无恶心、呕吐、腹泻等不适，遂至当地医院就诊，血常规提示血象增高，行头颅CT提示：左侧枕叶低密度影，当时考虑诊断“败血症、颅内感染”，给予抗感染治疗（具体不详）后，患者仍有发热（体温波动在38-40℃之间），同时头痛、头昏及腹痛症状加重，为进一步治疗遂入我院，急诊以“颅内感染？”于7月4日收入我科。;既往史及家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，吸烟20+年，平均3-4支/天，偶饮酒，家族史无特殊。;入院诊断：1.发热、头痛待诊：颅内感染？ 2.脑栓塞（左侧枕叶）？3.败血症？ 4.感染性心内膜炎？ 5.腹痛待诊：腹腔感染？缺血性肠病？;7月4日 入院后立即完善血培养（结果未回），其他检查如下： 血常规： WBC 10.16*109 NEU 8.93 *109 N% 87.9 % RBC 3.35 *1012 HB 107.0g/L PLT 151 *109 肝肾功、电解质：总蛋白51g/L，白蛋白 20g/L，余肝肾功未见明显异常。 心肌酶谱：CTNT 0.225ug/L BNP 3486ng/L 。心电图：高侧壁T波改变。 生化： C-反应蛋白 61.20 mg/L ↑，血 沉 74mm/h ↑ 抗链球菌溶血素O 702.0 IU/ml ↑ PCT 0.29 ng/mL ↑ 凝血：凝血酶原时间 13.8 s ↑，凝血酶原活动度 68.2 % ↓，活化部分凝血活酶时间 26.8 s ，凝血酶时间 13.6 s ↓，D二聚体 7.72 mg/L FEU ↑，纤维蛋白(原)降解产物 31.4 μg/ml ↑。 ;7月4日 ; 患者持续发热，头痛症状无缓解，仍有明显腹痛，未诉心累气促，心悸，胸闷胸痛等其他不适，结合患者临床表现及脑脊液检查结果，病毒性脑炎不能排除，故加用更昔洛韦250mg q12h抗病毒，甘露醇 125ml q8h降颅内压，并使用人血白蛋白 50ml qd补充白蛋白，间断使用洛芬待因、曲马多止痛。（后于7月8日停用更昔洛韦）。 ;;至此，目前患者诊断为： 感染性心内膜炎，考虑急性可能性大！;;;;;;头??MRI提示：右侧额叶、左侧顶枕叶及右侧颞枕叶多发大小不一圆形、卵圆形及不规则形薄壁囊性占位，灶周水肿明显，考虑为感染性病变，多发脑脓肿可能性大。 腹部CT及CTA提示：肝膈面实质内、脾脏实质内及右肾低密度区，考虑为感染性病变可能性大，肝右叶多个点状钙化。腹盆腔少量积液。扫描层面双肺底斑片状模糊影及条索影，考虑炎症可能。双侧胸腔积液，邻近肺组织受压不张。 腹部CTA提示：腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉主干及其主要分支未见明显狭窄及扩张。; 患者入院先后两次行血培养提示：未见细菌生长，为进一步明确病原菌，故再次行腰椎穿刺，黄色混浊脑脊液流出，脑脊液常规：蛋白（潘氏） 阳性2+ P，细胞总数 3500.0 *10^6/L ↑，有核细胞数 3250.0 *10^6/L ↑。生化：糖 2.0 mmol/L ↓，脑脊液蛋白 5.33 g/L ↑。脑脊液细菌涂片：找到革兰阳性球菌，脑脊液细菌培养：科氏葡萄球菌（对万古霉素敏感）。 根据脑脊液细菌培养结果，停用替考拉宁，调整抗感染方案为：万古霉素1g q12h +头孢曲松2g q12h。;7月13日 ;Janeway lesions; 行全院讨论，讨论结果： 1.加强抗感染，全面覆盖G+及G-性菌，抗感染方案调整为：万古霉素 1.0 g q8h+头孢曲松 2.0g q12h+阿米卡星 400mg qd，疗程6-8周。 2.抗感染治疗4周后根据患者病情变化，及复查头颅MRI，腹部CT再确定是否行外科手术脓肿切开引流； 3.抗感染治疗4周后根据患者一般情况及复查心脏彩超结果，确定是否手术处理心脏瓣膜的赘生物； 4.密切监测肝肾功，警惕药物性肝肾功能损害； 5.随访痰培养，痰找真菌，大小便查真菌，真菌D监测，警惕真菌感染，必要时抗真菌治疗； 6.控制液体输入速度，监测出入量，密切监测心功能变化，必要时利尿处理；加强营养支持治疗。 ;修正诊断： 1.急性感染性心内膜炎 2.脑栓塞（左侧枕叶） 3.颅内多发脓肿 4.腹腔感染（肝、脾、右肾） 5.肺部感染 6.低蛋白血症;7月4日;;目前病情简要介绍