昏迷的院前急救流程（定稿）.ppt

昏迷的院前急救流程 深圳市急诊医学专业委员会 深圳市急救医疗中心 赵 伟 执笔 二OO五年十二月 昏迷（Coma）的定义 病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识障碍 在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于我市院前急症谱的第4位，发生率约为10%。昏迷是所有原因引起的呼吸心搏骤停的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进行抢救！流程如下： 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 快速判断方法 大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 如认识，可直呼其名字 如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够 即用大拇指的指甲，使劲掐压病人的 “人中” 穴2~3次 如仍然不睁眼，则可确定为昏迷 此时应立即高声呼救：“快来人呐！准备抢救！！” ，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救 第二步 立即开放气道和静脉通路 开放气道的方法 呼救后，首先摆体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救 直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服 翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直无扭曲 迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物 如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之 然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠 病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰 建立静脉通路的方法 畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！” 用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行 首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路，以便给药 第三步 快速判断有无呼吸心跳？ 检查呼吸的方法 开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸 检查的方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面） 在5~10秒钟内完成判断（数数计时） 始终保持“压头抬颏”手势 检查心跳的方法 呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳 只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前 5秒再次低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射 如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可马上确定病人心跳停止 决不能按部就班地听心音、量血压、描心电图，以免延误宝贵的抢救时机 当然，稍后现场一旦有多的人手赶到参与抢救，应该尽快而且必须补做上述辅助检查，尤其是持续心电监护和描记心电图纸 结果与处理 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR） 现场心肺复苏的具体方法，必须依据CPR’2000国际指南，即两个ABCD：基础生命支持（第一个ABCD）与高级生命支持（第二个ABCD）相结合 相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步 第四步 判断病人有无呼吸困难？ 判断方法 观察病人的呼吸频率是否在 10~30次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等 如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停 结果与处理 如果病人有呼吸困难，处理方法参见“呼吸困难的院前急救流程”，如有头颈、胸部外伤给予相应处理 相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步 第五步 判断病人有无心律失常？ 判断方法 通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断 心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分 结果与处理 如果病人有明显的心律失常，处理方法参见 “致死性心律失常的院前急救流程” 相反，如果病人无心律失常，进入下一步 第六步 判断有无脑疝形成？ 判断方法 一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现： 1）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则 3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚