常见昏迷的急诊诊治_2010新员培训.ppt

昏迷的病因：颅内疾病 Epileptic Coma： 癫痫大发作后: 先兆期---痉挛期---昏迷期 约延续十余分钟至3-4小时，对发作过程不能回忆 Nonconvulsive Status Epilepticus (NCSE) Change in behavior or mental status which is associated with diagnostic EEG changes 昏迷的病因：颅外疾病 代谢性疾病 心血管疾病 感染中毒性脑病 外源性中毒 物理性损害 昏迷的病因：颅外疾病 代谢性疾病(Metabolic Abnormalities)： 肺性脑病 肝昏迷(肝性脑病) 尿毒症(肾性脑病) 糖尿病及其并发症 甲状腺疾病 水电解质和酸碱平衡紊乱 营养缺乏（Wernicke’s encephalopathy) 昏迷的病因：颅外疾病 心血管疾病： 泵功能异常：心肌梗塞，心律失常 高血压 Adams-Stokes综合征 昏迷的病因：颅外疾病 感染 中毒性脑病： 常见于一些重症感染， 如败血症、肺炎、伤寒、菌痢等 昏迷的病因：颅外疾病 外源性中毒(Drug toxicity ): 一氧化碳中毒 酒精中毒 安眠药中毒 吗啡 有机磷 其他 Masimo 昏迷的病因：颅外疾病 物理性损害： 中暑：High body temperature, 42 to 44°C, associated with dry skin should arouse the suspicion of heat stroke 低温：Hypothermia itself causes coma only when the temperature is 31°C. 电击 昏迷的病因： 颅内疾病? 颅外疾病？ ——争论不休的话题 Diagnosis Diagnosis---- Goals in Emergency Primary intracranial disease evidence of raised ICP focal findings, especially that implicate brainstem structures Systemic disease affecting CNS signs of infection, toxic/metabolic processes relative lack of focality 昏迷程度的评价 ——Glasgow coma scale Eye opening 4 - spontaneous 3 - to speech 2 - to pain 1 – none Verbal Response 5 - oriented 4 - disoriented 3 - verbalizes 2 - vocalizes 1 - none Best Motor Response 6 - obeys 5 - localizes 4 - withdraws 3 - abnormal flexion 2 - abnormal extension 1 - none Coma: GSC score of 8 or less Differential diagnosis 闭锁综合征(locked-in syndrom) Infarction of basis pontis (all descending motor fibers to body and face) May spare eye-movements Often spares eye-opening EEG is normal or shows alpha activity Differential diagnosis 醒状昏迷( awake coma) ： －－－又称睁眼昏迷。貌似清醒，但无任何意识活动，可有睁闭眼睛、吞咽等功能，临床上常见于三种情况：去大脑皮质状态、无动性缄默症和持续性植物状态 。 Differential diagnosis 非惊厥性癫痫持续状态 (nonconvulsive status epilepticus, NCSE) ------NCSE指那些以伴有EEG癫痫样节律的行为和脑力活动迟缓、意识障碍，有时木僵或昏睡或昏迷为特征的状态，症状持续最少30min Differential diagnosis Differential diagnosis 昏迷的转归 Increasing awareness com