《医学伦理学》PPT课件.ppt

（3） 从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源，而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。 案例3  患者赵X X，男，72岁。因突然失去知觉由亲属送往某医院急诊。急诊科医生诊断为脑溢血，并建议马上手术。然而，亲属表示家庭经济困难，示意医生随便给一些处置并听任其死亡，但却拒绝签字。此时，医生应如何处理？并从伦理学上进行分析。 案例分析 从医学的角度分析，病人的疾病诊断明确，应马上手术。但是病人家庭经济困难，亲属可能还考虑到病人年龄较大和手术效果，因而拒绝手术，而且基本上采取放弃治疗的态度。此时，医生应对手术慎重权衡，如果手术的效果是利大于弊，应动员亲属克服经济上的困难而手术， 医生也应尽量采取医疗费用较低的措施，如果病人亲属仍拒绝手术，医生应将病人的情况提交医院伦理委员会或院领导协助决策。然而，如果手术的效果弊大于利，可以接受病人亲属的意见而给一些支持治疗，但仍应说服病人亲属签字，否则医生不承担责任。 案例4 广告“一对不孕夫妇征求卵子，要求捐献卵子者的年龄在20到29岁，学历大本以上、无家族病史、五官端正、婚否不限，并有万元以上的重谢。” 征求者是名老人。他说自己是为女儿征求卵子的。老人说，他的女儿已经40多岁，去医院检查过，已经不能生育，他很着急，想要个小外孙。 医生告诉他，可以征求健康的卵子为女儿人工授精。 老人称，他之所以不去医院征求卵子，而是到北大征求，是想看到提供卵子者本人，确定她是否身体健康、五官端正。 老人称，他最高可出资1.5万元。 请对这种做法作出伦理分析： 1、实验目的 2、受试者的健康 3、实验者的尊严、权利 4、实验的科学性 5、实验者的全面的利益保证如经济利益 依据赫尔辛基宣言 6、表述 7、有助于解除不孕症患者的烦恼 实行人工辅助生殖技术应遵循伦理原则包括生物性原则和社会性原则适应症、自主、自愿捐赠、双盲、遗传病等健康检查、禁止商业化操作以及医疗条件、医务人员的资格等。 ? 案例5 患者赵X X，男，72岁。因突然失去知觉由亲属送往某医院急诊。急诊科医生诊断为脑溢血，并建议马上手术。然而，亲属表示家庭经济困难，示意医生随便给一些处置并听任其死亡，但却拒绝签字。 此时，医生应如何处理？并从伦理学上进行分析。 案例分析从医学的角度分析，病人的疾病诊断明确，应马上手术。 但是病人家庭经济困难，亲属可能还考虑到病人年龄较大和手术效果，因而拒绝手术，而且基本上采取放弃治疗的态度。 此时，医生应对手术慎重权衡，如果手术的效果是利大于弊，应动员亲属克服经济上的困难而手术，医生也应尽量采取医疗费用较低的措施。 如果病人亲属仍拒绝手术，医生应将病人的情况提交医院伦理委员会或院领导协助决策。 然而，如果手术的效果弊大于利，可以接受病人亲属的意见而给一些支持治疗，但仍应说服病人亲属签字，否则医生不承担责任。 案例6  某尿毒症患儿，张某某，男，15岁，靠肾透析维持生命，需要进行肾移植。 孩子的父母都愿意为其孩子捐献自己的肾脏，双方进行组织适合性和淋巴球交叉配合试验。 结果孩子的父亲适合移植，但此时，这位父亲突然改变主意，不愿承担摘除一个肾脏的风险，而且自己的工资是这个家庭的来源，但又担心让孩子及其母亲知道，会影响家庭关系，让他人知道，会使自己非常被动，故要求医师给予保密。 如果你是这位患儿的医师，怎样处理这一系 列问题，为什么？ 医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维护家 庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家 庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。 从伦理学的理论基础出发，有两种理论并存， 一是义务论，另一个是效果论。由于理论起点 不同，对此案例可得出不同结论。 临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。 医学道德规范的基本内容 （一）救死扶伤，忠于职守 （二）钻研医术，精益求精 （三）平等交往，一视同仁 （四）举止端庄，语言文明 （五）廉洁行医，遵纪守法 （六）诚实守信，保守医密 （七）互尊互学，团结协作