《下咽癌》ppt课件.pptVIP

下咽癌(hypopharyngeal carcinoma) 中国医学科学院肿瘤医院 下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 上部份: 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、 外侧壁） 下部份: 梨状窝底部（尖部） 咽后壁 上下界：舌骨水平到环状软骨下缘 外侧缘：梨状窝的外侧后缘 环后区 在颈段食管的入口以上，杓状软骨间区和环甲肌 的背面 淋巴引流 下咽浆膜层淋巴管网→咽侧壁→咽旁→二腹肌下、 上中颈V链LN 副神经链、咽后LN 环后区 梨状窝尖部—→气管、食管旁L N和锁骨上LN 咽壁下份 发病率 下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~2.5% 梨状窝60%~70% 咽后壁25%~30% 环后区5%~10% 致病因素 抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一。 下咽癌上部份发病与抽烟和饮酒有关，而下部份与营养不良，如缺乏维生素C和铁有关。 临床特征 易粘膜下扩散和局部广泛浸润 病变跳跃式和多灶性生长 病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊时为T3 和T4 期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期 易颈淋巴结转移, 初诊时颈阳性为65-80%，双侧为10-15%，N0中隐性转移为30-40% 最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见 远处转移可达24% 约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽） 梨状窝癌 最多见内侧壁 早期表现是咽部异物感，唾液储留，以后出现声嘶或呼吸困难等 颈淋巴结转移75%，双颈转移10%~20%，咽后LM>40% T1~T2期颈转移60%，T3~T4期为84% 尖部病变倾向隐性甲状腺和气管旁LM 远转率为20% 咽后壁癌 早期出现吞咽困难 肿瘤边界不清，易上下扩散 颈LM为60%，双颈LM60% 早期出现中颈和咽后LM，咽后LM为50%。 远转率为30% 环后区癌 早期有咽痛和吞咽困难，以后呼吸困难和声嘶 易侵及食管 颈转移40%，常见气管旁和下颈转移，易出现隐性甲状腺和气管旁淋巴结转移 特别症状和体征：耳疼，声嘶，喉摩擦音消失 临床检查 强调纤维导光镜检查 CT和MRI对估计病变范围和分期有重要性 下咽造影 喉侧位相和喉正位体层 病理类型 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，<40%的下咽癌为分化好的肿瘤 临床分期 T1：局限在一个部位或≤2cm? T2：一个以上部位或相邻部位受侵，或>2cm?，≤4cm?，无 声带固定 T3：>4cm?，声带固定 T4：相邻结构受侵（甲状软骨、环状软骨、颈动脉、颈软组 织、椎前筋膜、肌肉、甲状腺、食管） N1： 同侧单个淋巴结≤3 cm N2a：同侧单个淋巴结>3 cm，<6 cm N2c：双侧淋巴结<6 cm N2b：同侧多个淋巴结<6 cm N3： 颈淋巴结>6cm 治疗原则 梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术 T3 和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一样 咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗 T3和T4期，放疗加手术综合治疗 环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗 低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清扫 放疗技术 多数作全咽部和全颈部照射，两野对穿包括颅底至锁骨下缘 环后癌和较早期梨状窝癌，无明显颈淋巴结转移，年龄大或一般情况差的病人单作全颈照射 早期上份梨状窝癌，颈淋巴结（-），作单纯放疗，照射50-60Gy后，下界可缩至环状软骨下缘。甚至局部用电子线补量 放疗36-40Gy后缩野（躲脊髓），颈淋巴结（+），同侧后颈部用电子线补量 术前放疗剂量50Gy/5周；术后剂量60-