2型糖尿病防治指南ppt课件.ppt

胰岛素 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式 胰岛素分类 胰岛素分类 根据来源和化学结构 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 根据作用特点 超短效胰岛素类似物 常规（短效）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物） 预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物） 胰岛素治疗适用人群 1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒者 新诊断且与1型糖尿病鉴别困难者 2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖仍然未达到控制目标者 糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降者 较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7% 胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物） 预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物） 胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 预混胰岛素类似物 每日3次注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 或 或 或 胰岛素治疗路径 胰岛素起始治疗方法 基础胰岛素 包括中效或长效胰岛素 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂 继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。 起始剂量为0.2 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次， 根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案 胰岛素起始治疗方法 预混胰岛素 包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。 当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂 每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U，直到血糖达标 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射 甘精胰岛素起始剂量0.15U／kg体重 根据空腹血糖进行剂量调整，治疗目标为FBG≤6.7mmol/L（连续3天只要1天FBG6.7mmol/L ，就加胰岛素剂量） 如果没有达标，每3天增加剂量2U 中国注册研究：LEAD研究剂量调整方案(123方案) 来得时日剂量(IU) FPG(mmol/L) * * * * * * * IU * 治疗期间来得时平均剂量与FPG水平的相关性 A1C较基线降低 1.4% 终点剂量：32.5 IU/d (平均终点体重：65.5 kg) 吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-621 中国、24周、随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（FBG 120 mg/dl，HbA1c 7.5%～10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时＋亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫利）治疗，随访11次共24周 甘精胰岛素控制空腹血糖优于NPH 且低血糖更少 卜石 等，中国循证医学杂志,2004 ;4(7):464-467. 0 10 40 P = 0.008 7.1% 35.7% 低血糖发生比例(%) NPH 30 甘精 20 通过增加注射次数，门冬胰岛素30可使77%的患者治疗达标 门冬胰岛素30从每日1次到BID，TID, 并不增加重度低血糖风险。 Garber et al. Diabetes Obes Metab. 2006;8:58-66. 门冬胰岛素30可每日1次起始治疗，逐步强化为1日2次到3次 77% 的患者达标 41%once daily 70%BID 77%TID A1C 目标7% 门冬胰岛素30每日2次与每日3次注射比较 Yang wenying, et al. Diabetes Care 2008;31: 852-856 门冬胰岛素30每日3次 皮下注射 门冬胰岛素30每日2次 皮下注射 随机 筛选 随机入组后，两组均停用所有口服降糖药 治疗目标：餐前血糖 4.4 - 6.1 mmol/L 主要纳入标准： 2型糖尿病，≥18 且 ≤ 75 岁 空腹血糖 ≥ 7.8 mmol/L HbA1c≥8% 既往没有使用过胰岛素 目前使用一种或以上OA持