阑尾疾病 吉林大学.pptVIP

第一节 解剖生理概要 阑尾的生理 第二节 急性阑尾炎acute appendicitis 临床病理分型 急性阑尾炎的转归 症 状 体 征 其他体征 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（Psoas征） 闭孔内肌试验（Obturator征） 直肠指检 辅助检查 并发症及其处理 急性阑尾炎的并发症 1. 腹腔脓肿 是未及时治疗的后果 脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间 表现：肠麻痹所致腹胀、压痛性包块、全 身感染中毒症状 治疗：超声引导下穿刺抽脓，置管引流， 必要时手术切开引流 阑尾切除术的并发症 原因：结扎线松脱 表现：腹痛、腹胀和失血性休克 治疗：输血补液，再次手术 新生儿急性阑尾炎 小 儿 急 性 阑 尾 炎 妊 娠 期 阑 尾 炎 老年人急性阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎的病理 阑尾壁纤维化和慢性炎性细胞浸润 管壁增厚，管腔狭窄，妨碍了阑尾的排空 多数阑尾腔内有粪石，或者粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄 慢性阑尾炎的临床表现 既往经常右下腹疼痛或不适，剧烈运动可诱发 阑尾部位局限性压痛，位置固定 钡剂灌肠阑尾不充盈或充盈不充分，72hr后仍有钡剂残留 治 疗 诊断明确后需手术切除阑尾， 并行病理检查。 我们所有的努力都为了您增长知识和才干祝您走上成功之路! 结束 END 原因：阑尾残端保留过长超过1cm 表现：阑尾炎症状 治疗：炎症较重时再次手术 4.阑尾残端炎 原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症， 组织水肿缝合裂伤 表现：类似阑尾周围脓肿，局部切口或 腹腔引流管有粪样液体流出 治疗：非手术治疗（充分引流，营养支持） 粪瘘可闭合自愈。 2-3个月不闭合，需手术治疗。 5. 粪瘘 特 殊 类 型 阑 尾 炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 特点：①比较少见； ②早期的临床表现是非特殊性的， 仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、 发热及白细胞计数升高均不明显 ③穿孔率高达50-85%； 诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。 临床特点 病情发展快且重---因大网发育不全，炎 症不能局限 右下腹体征不明显，但局部有压痛、肌紧 张，穿孔率高（15-50%），易出现并发症 治疗原则 早期手术，使用广谱抗生素 临床特点 阑尾位置上移，压痛点也上移 腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显 腹膜炎不易被局限，易在腹腔内扩散 容易导致流产或早产 治疗原则 早期手术，切口位置偏高 妊娠后期可行剖宫产术，同时切除阑尾 临床特点 对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不明 显，临床表现轻而病情重 体温和白细胞升高不明显 由于动脉硬化，阑尾容易发生缺血坏死 常伴发其他内科疾病 治疗原则 及时手术，同时治疗伴发病 大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退 后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性 经过。 末页内容为“结束 END” 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * 阑尾疾病 阑尾疾病 阑尾疾病appendicular disease 吉林大学 精品课程 胃肠外科 金殷植 副教授 了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。 了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。 掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。 熟悉阑尾切除术后并发症。 掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。 教学大纲要求 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 ５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方２～３ｃｍ 回结肠动脉 阑尾动脉 阑尾神经的脊髓节段在第10、11胸节 阑尾的解剖位置可以其底部为中心， 尤如时钟360度范围内的任何位置 此点决定了病人临床症状及压痛部 位的不同 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产 生和成