中医诊断问诊ppt课件.ppt

其他：问头身胸腹 头晕 胸闷 心悸 其他:脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木 主要内容: 其他： 问耳目 耳鸣 耳聋 重听 耳胀 耳闭 耳胀 耳闭 （一）问耳 （二）问目 目痒 目痛： 目眩 目昏、雀盲、歧视：皆为视力有不同程度减退的病变，肝肾亏虚，精血不足，目失所养常见于年老、体弱或久病之人。 六 问睡眠 睡眠：与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。 《灵枢·口问》所说: “ 阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 【询问要点】月经的周期、经期，月经的色、质、量及行经有无异常情况，必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经年龄。 1.经期异常 (1)月经先期：气虚、血热 (2)月经后期：血虚、阳虚，瘀痰寒气阻滞 (3)月经先后无定期：脾肾虚损，肝郁气滞血瘀 2.经量异常 (1)月经过多：血热、气虚、瘀阻。 (2)月经过少: ：血瘀、痰湿、寒凝、血虚、肾精不足。 (3)崩漏：血热、瘀阻、脾肾气虚 (4)闭经：继发性闭经--------- 气滞血瘀、寒凝痰阻、阴阳气血亏虚。原发性闭经应排除生殖器官疾病和发育障碍。 其他：问经带 (一)月经 3.经色、经质异常: 经色淡红质稀——气虚、血虚 经色深红质稠——血热 经色紫暗有块——寒凝血瘀 4.痛经:指在行经时，或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。亦称经行腹痛。 前 （一周） 经期 ___（一周） 后 胀、剌、冷痛 隐痛 气滞、血瘀、寒凝、阳虚 气血两虚、肾精不足 (二)带下 正常：阴道内少量无色、无臭的分泌物。 1．白带：量多色白质稀无臭——虚寒证（脾虚湿困、脾肾阳虚） 2．黄带：量多色黄质稠臭稠——实热证（湿热下注）3．赤白带：量多赤白相间质稠臭秽——肝经郁热，湿毒蕴结，癌症。 *  问 诊 第二章 问 诊 问 诊 现在症 主要内容 一 般 情 况 个 人 生 活 史 既 往 史 现 病 史 主 诉 寒 热 汗 经 带 二 便 饮 食 口 味 睡 眠 耳 目 头 身 胸 腹 疼 痛 家 族 史 意义与方法 第一节 概述 环境要安静适宜 态度要严肃和蔼 不用医学术语询问 避免资料片面失真 重视主诉的询问 第一节 概述 一、方法 二、问诊的内容 姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史 一般情况 1．主诉 ????主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间。如"咽痛、高热2天"，"畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余"。 主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 2、现病史： （1）起病情况与患病时间 ? （2）诊治经过 ??? 3、既往史 1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。 职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 冶游史: 有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。(爱滋病) 2.精神情志 4.婚姻生育 5.小儿出生前后情况 3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其 他异嗜物和麻醉药品、毒品等 4、个人生活史 5、家族史 第二节 问现在症状 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再填片语告小儿，天花麻疹全占验 热 发热感觉 病人体温升高 体温正常,病人全身或局部有发热的感觉 寒热的含义: 一 问寒热 寒 病人自觉怕冷感觉 恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加衣被近火取暖仍不能解其寒 畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加衣被近火取暖能解其寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者 寒战:恶寒而战栗 寒热形成的机理 寒 阳虚则寒 畏寒 阴盛则寒 恶寒 热 阴虚则热 阳盛则热 发热 辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据 一、问寒热 恶寒重发热轻---表寒证(感寒) 【分型】 【意义】见于外感表证。 【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高 恶寒发热 【形成机理】 外邪 侵袭 肌表 腠理闭塞卫 阳不得宣泄 恶寒 正气 邪正抗争 发热 卫阳被遏 肌表失煦 发热轻而恶风---太阳中