NS检查、正常、基本病变CT与MRI讲解课件.ppt

主要内容 CNS检查技术 脑正常CT与MRI表现 基本病变的CT与MRI表现 疾病诊断：脑血管疾病、颅脑外伤、肿瘤性病变、感染性病变、脑白质病变等 比较影像学 MRA显示脑血管 水与水肿 自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的水，如脑脊液、脑水肿、囊肿内囊液、胸腹水等。T1WI低信号，T2WI高信号 结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如黏液成分的囊液、脓液、囊性肿瘤等。 T1WI稍低或高信号（高于自由水），T2WI稍高信号（低于自由水） 脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿 出血 出血信号最复杂，与出血后时间及血肿成分的演变有关。其信号演变有一定的规律性 以脑内血肿为例，分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期 超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。 T1WI稍低信号，T2WI高信号 急性期：2天内。细胞内为去氧血红蛋白， T1WI稍低或等信号，T2WI低信号 亚急性早期：3~6天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白，T1WI周边高信号，T2WI低信号 亚急性晚期：1~2周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主，T1WIT2WI高信号 慢性期：3周以后。T1WI低信号，T2WI高信号 钙化 氢质子含量少，T1WI、T2WI均呈低信号或极低信号 MRI对钙化的显示不及CT敏感 铁质沉积 主要以铁蛋白的形式沉积在脑细胞内，正常情况下在苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核、丘脑内有铁质沉着 铁质沉着缩短了T2时间而不影响T1时间，故T2WI呈低信号 MRI可以对铁质沉着进行定量分析 基本病变CT表现 一、平扫密度/信号改变 高密度（信号）病灶 低密度（信号）病灶 等密度（信号）病灶 混杂密度（信号）病灶 脑实质密度改变：等密度病变 额叶 颞叶 小脑蚓部 枕叶 外侧裂 第三脑室 四叠体池 侧脑室前角 侧脑室后角 松果体 四叠体池 尾状核头部 豆状核 丘脑 内囊 胼胝体膝部 小脑幕 大脑镰 第三脑室 胼胝体压部 脉络丛 侧脑室体部 额叶 颞叶 枕叶 胼胝体 体部 侧脑室 体部 额叶 顶叶 大脑镰 蝶鞍与垂体 正常垂体高度小于6mm，大于8mm为异常 垂体柄居中 增强CT表现 血管结构直接强化 CTA显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉） 颅底动脉环 正常脑实质轻度强化 脑膜、松果体、垂体明显强化 脑的静脉系统 CT平扫和增强 脑底动脉环 基底动脉 椎动脉 大脑后动脉 后交通动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 前交通动脉 （Willis氏环） 颅脑MRI正常图像 1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信号高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号高于脑白质。 2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2，即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。 3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度， 4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。 5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI 、T2WI均呈高信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。 正常头部各组织结构的MRI信号强度特征 脑白质 灰质 CSF 脂肪 脑膜 血管 骨髓 骨皮质 T1WI 高 中 低 高 低 低 高 低 T2WI 低 中 高 高 低 低 中 低 DWI T2 Flair T1WI T2WI T2Flair 矢状位T2WI 扩散加权成像（DWI） 几种组织或成分的MR信号特征 水、血流、脂肪、出血、钙化、铁质沉着 对比：不同？ 血流 血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列及其成像参数等有关 由于流空效应、层流、湍流等原因，多数情况下表现为T1/T2低信号 血流非常缓慢、利用对比剂、超短TR和TE的梯度回波T1WI序列，呈高信号 脂肪 脂肪具有较高的质子密度，T1WI高信号，T2WI高信号或中等信号 采用脂肪抑制技术（STIR）后，低信号 脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用MRI相位位移技术（正反相位），可以显示 脂肪定量分析技术 T2WI T2WI(压脂) * 医学影像 * 中枢神经系统的CT与MRI 放射科/医学影像学教研室 谢明国 研究生课程 颅脑平片（很少使用） 脑血管造影（DSA） 脑CT 脑MRI CNS检查技术 技术：DSA（穿刺法，导管法） 类型：颈动脉造影；椎动脉造影 适应症： 血管性病变 占位性病变 外伤性病变 一、脑血管造影 二、脑CT 适应症： 肿瘤 先天 外伤