第4章 错合畸形的检查和诊断.ppt

（3）定位像 第二节 诊断与矫治计划 一、诊断 1.根据收集的病史资料和临床检查，分析形成错颌畸形的因素和机制 2.明确畸形的类型 3.拟定出矫治设计并推断预后 二、矫治计划 （一）矫治时机 通常与牙合畸形的类型和个体的生长发育情况有关 (二)矫治设计的依据及内容 1、矫治设计的依据 2、矫治设计应考虑的内容 （1）正畸治疗与年龄、性别的关系 （2） 区别矫治适应证与非适应证 区别矫治适应证与非适应证 1)乳牙期（3-6岁） 矫治的最佳时机：乳牙全部萌出后至乳牙根尚未大量吸收之前 适应症： 前牙反合，下颌前突 后牙反合 严重深覆合，远中合 凡妨碍颌、面正常发育及功能的不良习惯及其所造成的错合畸形。 2)替牙期（7－12岁）： 牙列咬合不恒定，错合畸形的性质和严重程度尚未确定，因此，凡轻度错合与功能、发育无关者，应暂不矫治。 适应症： 前牙反合。 个别牙严重错位、拥挤（如因多生牙而引起的）。 第一恒磨牙严重错位 上下牙弓间关系异常。 口腔不良习惯 后牙反合、锁合 上中切牙间隙在侧切牙、尖牙已萌出而不能关闭者 3）恒牙期（12－18岁） ： 第二恒磨牙于12岁左右若萌出为矫治的最好时期 因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微； 合的发育基本上已达最后阶段； 第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增加，面部几乎没有改变。因此这期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行治疗 。 （3）健康状况与矫治 全身和口腔局部的健康状况良好，矫治时组织变化正常适应性好；反之，组织改建缓慢，矫治时间长，严重者还会造成不良后果。 （4）矫治计划的具体内容 明确的矫治目标 矫治器的选择 所需间隙及获得间隙的方法 矫治阶段，分段完成其矫治目标及采用方法 保持及保持方法 第三节 病历记录 一般项目 主诉 现病史 既往史 家族史 检查 诊断 矫治计划 复诊记录 例题： 患者XX，女性，20岁，前牙反合伴上下牙列拥挤 主诉 牙列不齐 病史 喂养方式－母乳喂养至6个月。 出生后发育 －第一颗牙齿萌出：第8个月 乳牙没有反合，乳牙龋齿，乳恒牙替换障碍。 不良习惯－否认 疾病－ 4岁时因先天性房间隔缺损而手术。易感冒，常用抗生素 母亲牙列拥挤 一般检查 口外检查 头颅形状： 未见异常 面型： 长圆 唇： 息止合位能闭合 侧貌： 面中1/3凹陷 口腔检查 牙列 全景片18，28，38，48牙胚存在 牙齿检查 第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭转，下颌3到3拥挤，上牙中线右偏,下牙中线左偏。 系带附丽 上下牙弓系带附丽均薄弱 牙龈 未见炎症 面部、口腔正侧面照 x线头影摄片 x线头影测量结果  上下颌骨 常用角度 治疗前 正常值 治疗后 SNA 77 82.8 78 SNB 82 80.1 80 ANB -5 2.7 -2 NP-FH 90 85.4 89 Y轴角 59 66.3 61 NA-PA -9 6.0 -8 MP-FH 24 31.1 25 上下前牙 常用测量项目 治疗前 正常值 治疗后 U1-SN 111 105.7 104.5 L1-MP 86 92.6 76.5 U1-NA 35 22.8 29.5 U1-NA 9 5.1 7 L!-NB 19 30.3 9 L1-NB 7 6.7 1.5 U1-L1 122.5 125.4 142 面部高度 常用测量项目 治疗前 正常值 治疗后 N-Me 125 119.7 130 N-ANS 56 53.8 57 ANS-Me 69 65.8 73 N-ANS/N-Me ×100％ 44.8 45 43.8 ANS-Me/N-Me ×100％ 55.2 55 1 56.2 x线头影测量结果分析 颅面骨 矢状：突颌 垂直：面下1/3距偏大 上颌 基骨：后缩 前牙倾斜角偏大 有效长度略小 下颌： 颏部：前突 下前牙代偿性舌倾 唇侧貌： 鼻唇角偏小 上下唇 可闭合 模型分析 牙冠宽度 U 6—6 102.8mm L 6—6 95.5 mm U 3—3 49.5mm L 3—3 41.1 mm 牙弓弧形长度 U 6—6 88.33