第五课肺结核 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 支气管镜检查 协助诊断 鉴别诊断 提高检查阳性率：“激惹作用” 局部治疗 Dr. ZHANG Wei * 其他诊断方法 血象、ESR 活组织检查：病理、抗酸杆菌检查 血清结核菌抗体 试验性治疗 高度怀疑无确切证据者 避免广谱抗菌作用药物 联合用药 注意毒副反应 Dr. ZHANG Wei * 肺 结 核 诊 断 高危人群 结核中毒症状+呼吸道症状 胸部X线检查：好发部位：85%-90%上叶尖后段，9.5%下叶背段，中下肺野少 痰菌检查为主要依据 X线健康检查是发现早期 肺结核的主要方法 活组织病理、结核菌检查也十分重要 Dr. ZHANG Wei * 鉴 别 诊 断 肺部阴影 肺癌 肺炎 肺脓肿 淋巴瘤 结节病 症状 慢性支气管炎 支气管扩张 Dr. ZHANG Wei * Dr. ZHANG Wei 肺结核的治疗 肺结核化学治疗(chemotherapy) 适应症：活动性肺结核 化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程 Dr. ZHANG Wei * 基本抗结核药物 异烟肼（Isoniazid，INH，H） 利福平（Rifampicin，RFP，R） 吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA，Z） 链霉素（streptomycin，SM，S） 乙胺丁醇（Ethambutol，EMB，E） 氨硫脲（Thioacetazone，Tb1，T） Dr. ZHANG Wei * 次要抗结核药物 卡那霉素（Kanamycin，KM） 阿米卡星（Amikacin，AK） 卷曲霉素（Capreomycin，CPM） 对氨柳酸（ Para-aminosalicylic acid，PAS） 乙硫异烟胺（Ethionamide，ETH） 丙硫异烟胺（Protionamide，PTH） 环丝氨酸（Cycloserine，CS） 喹诺酮类 Dr. ZHANG Wei * 抗结核化疗 菌群假说 A菌群：代谢活跃，繁殖迅速，存在于供氧良好的空洞及渗出病灶内 B菌群：巨噬细胞内，生长缓慢 C菌群：闭合的干酪病灶内，间歇生长 D菌群：完全休眠 药物杀菌作用 早期杀菌作用：INH作用最强，RFP、SM次之，2个月强化期 灭菌作用：PZA、RFP最强，4-7个月持续期 预防耐药产生作用，INH、RFP最强，EMB、SM次之 杀菌药物和抑菌药物 Cmax/MIC10：杀菌药物，INH、RFP Cmax/MIC10：抑菌药物 INH、RFP、SM、EMB、PZA均可延缓结核菌生长，可间歇用药 Dr. ZHANG Wei * 初治病例化疗方案 初治涂阳肺结核 2HRZ/4HR 2HRZ/4H3R3 2SHRE/7HR 2HRE/7HR 初治菌阴肺结核 2HRZ/4H3R3 6HRE 复治菌阳肺结核 2SHRZE/1HRZE/5HRE 2SHRZE/6H3R3Z3 Dr. ZHANG Wei * Dr. ZHANG Wei 直接面视下的短程化疗（DOTS） 抗结核药物的常见副作用 INH：肝毒性、末梢神经炎、CNS症状、男子乳房发育 RFP：肝毒性、过敏反应、胃肠道反应、降低其他药物疗效 PZA：肝毒性、胃肠道反应、肾脏损害 SM：第八对颅神经损害、肾损害、过敏 EMB：神神经损害、末梢神经炎 妊娠妇女慎用：RFP、ETH、氨基甙类、喹诺酮类 Dr. ZHANG Wei * 肺结核的预防 卡介苗（Bacillus of Calmette Guerin Vaccine, BCG）接种：无毒牛型分枝杆菌活疫苗 新疫苗研究 化学预防：PPD强阳性者，有密切接触史者，PPD近期阳转者 Dr. ZHANG Wei * 小 结 1 结合分支杆菌是结核病的主要致病菌 肺结核是结核病最常见的临床类型 痰涂片检查阳性的肺结核病人是主要的传染源 主要通过病人咳嗽、咳痰，产生微滴（droplets）而引起传播 结核病的病理改变常以渗出病变为主，或以增殖病变为主，或以干酪样坏死为主的混合病变 Dr. ZHANG Wei * 小 结 2 临床症状轻重不一 胸部Ｘ线表现多样，可多种形态同时存在，常需与其它疾病鉴别 痰结核菌检查阳性有确诊意义，需除外非结核分枝杆菌感染 抗结核化学治疗是治疗、控制疾病的主要手段。直接面视下的短程化疗（DOTS）是当前WHO推行的主要防治策略 Dr. ZHANG Wei * * * * * * * * * * * * * * * * * * Dr. ZHANG Wei 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 Dr. ZHANG Wei 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 D