丁茂超《系统解剖学》n4中枢神经系统-小脑.ppt

中枢神经系统 小 脑 一、小脑的位置和外形 1.位置 位于颅后窝， 前邻第四脑室和脑干， 上邻大脑半球， 籍三对小脑脚与脑干 背面相连接。 一、小脑的位置和外形 2.外形　两侧部膨大—小脑半球；中间部狭窄—蚓； 上面稍平坦，前、后缘凹陷—切迹； 下面膨隆，在半球下面的前内侧，各有一突出部—小脑扁桃体。 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。 二、小脑的分叶 以原裂、后外侧裂及发生和纤维联系为根据，分为： 1．绒球小结叶（蓝色表示） 称原小脑；主要接受内耳前庭的信息—前庭小脑。与维持身体平衡、眼球运动有关。 二、小脑的分叶 2．前叶（红色表示）位于小脑上面，原裂以前的部分。 二、小脑的分叶 3.后叶（绿色表示） 原裂以后的部分。 旧小脑。主要接受脊髓小脑纤维—脊髓小脑。与肌张力 的调节有关。 在进化过程中出现最 晚，又称新小脑； 因其主要与大脑皮质的 广泛区域发生联系， 因此又称大脑小脑。 后叶与协调骨骼肌的随 意运动有关。 三、小脑的内部结构 皮质、髓质、小脑核。 1.小脑皮质 表面，向内部深陷形成沟，将小脑表面分 成许多大致平行的叶片。小脑皮质由深至浅依次为： ①颗粒层;②梨状细胞层;③分子层。 三、小脑的内部结构 2.小脑核 第4脑室顶上方， 自外侧向内侧依次为： 齿状核、球状核、 栓状核和顶核。 栓状核 中间核 球状核 三、小脑的内部结构 三、小脑的内部结构 3.小脑髓质 主要为三对小 脑脚。 （1）小脑下脚:连于小脑 和延髓、脊髓之间。 （2）小脑中脚:连于小脑 和脑桥之间。 （3）小脑上脚:连于小脑 和中脑、间脑之间。 四、小脑的纤维联系和功能 1.原小脑（前庭小脑 ） 四、小脑的纤维联系和功能 2.旧小脑（脊髓小脑 ） 四、小脑的纤维联系和功能 3.新小脑（大脑小脑） 3.新小脑 五、小脑损伤的临床表现 1.小脑损伤的典型表现 小脑主要是调节下行运动路的活 动，故小脑的损伤不会引起随意运动丧失（瘫痪）。 （1）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维在交叉前损伤时， 运动障碍出现在同侧 ，因为：?小脑上脚纤维是交叉 的，而皮质脊髓侧束和红核脊髓束又反向交叉回同侧； ? 脊髓至小脑传入通路的损伤，主要累及在同侧上升 的脊髓小脑后束和楔小脑束。 （2）小脑损伤的典型体征：? 共济失调，运动时，有 控制速度、力量和距离上的障碍；? 眼球震颤；? 意 向性震颤。 五、小脑损伤的临床表现 2.原小脑综合症 因前庭小脑损伤所致。病人表现为： ? 平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；? 眼 球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。 3.新小脑综合症 因小脑半球损伤所出现的症状，多数 病例旧小脑也同时被侵犯。病人患侧肢体出现： ? 肌 张力低下；? 共济失调。不能准确地用手指指鼻，不 能做快速的交替动作；? 意向性震颤。肢体运动时， 产生不随意地有节奏地摆动，越接近目标时越加剧。 上脚 学习重点 1.小脑的位置和分部、小脑扁桃体的位置及临床 意义。 2.小脑的分叶（绒球小结叶、前叶、后叶）。 3.小脑核的名称及主要的纤维联系。 4.小脑的三个机能。 前庭小脑 脊髓小脑 脑桥（大脑）小脑 扁桃体 扁桃体 半　球 半　球 蚓 后外侧裂 蚓 垂 蚓 锥体 小 结 绒 球 绒球脚 原裂 ① ② ③ 齿状核 球状核 栓状核 顶核 齿状核 栓状核 球状核 顶 核 小脑上脚 小脑下脚 小脑中脚 前庭N核 前庭脊髓束 前庭蜗神经 ←小脑下脚 前庭N核 古 小 脑 前庭 脊髓束 内侧纵束 脊髓小脑前、后束 顶、中 间 核 ↑ 旧小脑皮质 前庭N核 前庭 脊髓侧束 红核脊髓束 红核 红核脊髓束 前庭N核 皮质脊髓束 皮 质 脑 桥 束 大 脑 皮 质 脑桥核 小脑中脚 新小脑皮质 齿 状 核 腹外侧核 脊髓前角 皮质脊髓侧束 上脚 中脚 下脚 小脑表面有许多相互平行的浅沟，将其分为许多狭窄的小脑叶片（图17-42，43）。其中小脑上面前、中1/3交界处有一略呈V字型的深沟，称为原裂primary fissure；小脑下面绒球和小结的后方有一深沟，为后外侧裂posterolateral fissure；在小脑半球后缘，有一明显的水平裂horizontal fissure。 根据原裂、后外侧裂以及小脑的发生、功能和纤维联系，将小脑分成三个叶：前叶、后叶和绒球小结叶，前叶和后叶又合称小脑体corpus of cerebellum（图17-46）。 1．绒球小结叶flocculonodular lobe 位于小脑下面前方，由小脑半球的绒球和小脑蚓前端的小结构成，二者之间以绒球脚