《张志聪医学全书-金匮要略集注》.doc

金匮要略注卷一 南阳张仲景基纂 钱塘后裔志聪隐庵注 莫承艺仲超 同学董儒林帷园合参 杨象乾元如 脏腑经络先后 病脉证第一 此论五行相克之理，必以次传而病，亦当预备以防其传也。 问曰：上工①治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾②；四季脾王③不受邪，即勿补之。中工④不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘人脾；脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚⑤实实⑥，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。(眉批：此章论病情) 上工治未病者，所传之脏未病也。经云：五脏受气于所生，而传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜病乃死，此言气之逆行也。肝受气于心，传之于脾。舍气于肾，至肺而死。是以见肝之病，知肝传脾，当先实脾助心，防其传而制其所不胜也。土属四季，值当脾土旺时，不受邪传，故勿补也。肝色青，其臭臊，其味酸；心色赤，其臭焦，其味苦；脾色黄，其臭香，其味甘；肺色白，其臭腥，其味辛；肾色黑，其臭腐，其味咸。夫阴之所生，本于五味。故肝之病，补宜用酸，焦苦入心以助子气也，益用甘味之药调之。盖先调益脾土，以防其传；脾土盛，则又能制水，以养肝之子，而为母制所不胜，子能令母实矣。此治肝补牌之要妙也。肝⑦脾虚用此法，实则不在用之。经曰：毋实实，毋虚虚，实则泻之，虚则补之，是其义也，余脏皆以五行生克，补泻之法，类而推之。(眉批：详“玉机真藏论”春肝旺、夏心旺、秋肺旺、冬肾旺。) 夫人秉五常⑧。因风气⑨。而生长，风 ①上工：工指医生，上工就是技术高明的医生。 ②实脾：即补脾的意思。 ③王：就是旺的意思。 ④中工：指不太高明的医生。 ⑤虚虚：上一个虚字是指虚证，下一个虚字是动词，是指泻法，就是虚证而用泻法治疗。就叫做虚虚。 ⑥实实：上一个实字是指实证，下一个实字是动词，是指补法，就是实证而用补法治疗，就叫做实实。 ⑦肝：抄本无“肝”字。 ⑧五常：就是五行的意思。 ⑨风气：指六气(风、寒、暑、湿、燥、火)而言，是四季的正常气候。 气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真①通畅，人即安和；客气邪风，中人多死②。千般疹③难，不越三条：一者经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪气④干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引⑤吐纳⑥，针灸膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热、苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。(眉批：虽分内外二因，重在元真腠理之气分，故首言元真通畅。此章论病因。) 五常者，五行政令之常也。在地为五行，木火土金水；在天为五气，风暑湿澡寒；在岁为五运；在德化政令为五常。人禀天地之阴阳五行，资生而资养者也。风者，东方春生之气，能生长万物，然又有虚乡八邪之风，感之害人皮肉筋骨、经络脏腑。故风为百病之长，古人避之，如避矢石。有如水之所以载舟，而亦所以覆舟也。如脏真元气，通畅于腠理，人即安和。若真元不守，肤腠空虚，客气邪风，中人多死。所谓三虚相搏，则为暴病卒死是也。疹，疾也。经脉内络脏腑，邪入于经，则沉以内薄，入脏腑，为内所因也。皮肤者，阳气之外舍，而为卫者也。经言：苍天之气清净，则志意顺，顺之则阳气固，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。又四肢为诸阳之本，二者邪中于皮肤肌腠气分之阳，而壅塞于血脉，为外所因也。三者房室金刃虫兽所伤，为不内外因。盖不因邪中于阳。而中于阴也。以此详而论之，病之因由，不越此三条矣。导引者，运气流行也；吐纳者，调其息候也；针灸者，虚则补，实则泻，陷下则灸之也；膏者，敷以脂膏；摩者，以手按摩也。夫邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛。其次治肌肤，其次治经脉，其次治六腑。其次治五脏，治五脏者，半死半生。故适中于邪，即导引医治，勿使邪气之流传于内也。更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室不令竭乏其精气，此为至养之人矣。经曰：上古之人，食服有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆以生乐，起居无节，故半百而衰也。又曰：阴之五宫，伤在五味。味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸.大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密。如是