《多乱囊综合症》.docVIP

多囊卵巢综合征应该如何治疗 多囊卵巢综合征应该如何治疗？　　一般治疗： 病人应该积极进行锻炼减少高脂肪高糖食物的摄取降低体重这样可以促使雄激素水平下降对恢复排卵有利 　　药物治疗：药物治疗可以对抗雄激素的作用促使卵巢排卵使用的药物主要是口服避孕药药物同时可以调整月经周期一般服用3-6个月左右经过激素所平检测正常后就可以停止服药 　　如果上述两种方法效果都不好就需要考虑腹腔镜手术治疗在腹腔镜下手术穿刺卵泡使雄激素水平下降从而达到治疗目的 　　患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵从而怀孕但有部分患者也会复发这需要定期到医院进行检查需要指出的是多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗因此一旦有相关的症状应该及时到医院就诊以免延误病情 　　(一)治疗 　　宜根据患者的突出临床症状与体征年龄及有否生育要求等而分别给予药物手术或其他治疗 　　1.肥胖与胰岛素抵抗 增加运动以减轻体重纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症使IGF-1降低IGfBP-1增加同时SHBG增多使游离雄激素水平下降减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生二甲双胍1.5～2.5g/d伴或不伴有糖尿病者均可使用能有效地降低体重改善胰岛素敏感性降低胰岛素水平使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征近年来已有很多有关胰岛素增敏剂(insulin sensitizing agents)的治疗报道噻唑烷酮(Thiazolidone)为一类口服胰岛素增敏剂主要用于治疗糖尿病如曲格列酮(Troglitazone)可明显减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症并有助于诱导排卵Ciotta等报道胰岛素增敏剂可明显降低血LH雄激素水平抑制胰岛素分泌升高SHBG浓度并可长期治疗胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者 　　2.药物诱导排卵 　　(1)氯米芬：是PCOS的首选药物排卵率为60%～80%妊娠率30%～50%氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体抑制雌激素负反馈增加GnRH分泌的脉冲频率从而调整LH与FSH的分泌比率氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素于自然月经周期或撤药性子宫出血的第5天开始每天口服50mg连续5次为1疗程常于服药的3～10天(平均7天)排卵多数在3～4个疗程内妊娠若经3个治疗周期仍无排卵者可将剂量递增至每天100～150mg体重较轻者可考虑减少起始用量(25mg/d)服用本药后卵巢因过度刺激而增大(13.6%)血管舒张而有阵热感(10.4%)腹部不适(5.5%)视力模糊(1.5%)或有皮疹和轻度脱发等副作用 　　治疗期间需记录月经周期的基础体温监视排卵或测定血清孕酮雌二醇以证实有无排卵指导下次疗程剂量的调整若经氯米芬治疗6～12个月后仍无排卵或受孕者可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素溴隐亭治疗或用HMGFSHGnRH等治疗 　　(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用：停用氯米芬后第7天加用绒促性素(HCG) 2000～5000U肌注 　　(3)糖皮质激素与氯米芬合用：肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素通常选用地塞米松或泼尼松泼尼松每天用量为7.5～10mg2个月内有效率35.7%闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复用氯米芬诱发排卵无效时可在治疗周期中同时加服地塞米松0.5mg每晚服2.0mg共10天以改善氯米芬或垂体对促性腺激素治疗反应提高排卵率和妊娠率 　　(4)尿促性素(HMG) ：主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者尿促性素(HMG)是从绝经期妇女尿中纯化的提取物内含FSH与LH两者比例为11每安瓿含FSH和LH各75U尿促性素(HMG)被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物因其副作用较多诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险性较大一般开始每天肌注HMG1安瓿3～4天后如血清雌二醇水平逐渐增加则继续用药若雌二醇水平不上升可再增加0.5～1安瓿3天后再根据情况调整用量当尿雌激素水平达50～100micro;g/24h或血清雌二醇在500～1000pg/ml时或卵巢增大明显者应停药绒促性素(HCG)的治疗剂量应因人及治疗周期而异并备有严密的卵泡成熟监测措施防止发生卵巢过度刺激综合征(OHSS) 　　(5)促性腺激素释放激素(GnRH)：GnRH可促进垂体的FSH和LH释放但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感导致促性腺激素减少从而减少卵巢性激素的合成其作用可逆开始对垂体的FSHLH和卵巢的性激素起兴奋作用14天后下降至正常水平28天达去势水平 　　临床上可用GnRH-A 150micro;g每天皮下注射1次从卵泡