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医学影像学诊断浅谈 Respiratory tract Nose Pharynx Larynx Trachea Bronchi Lung The main function of the respiratory system is exchanging gases The nose The external nose 呼吸困难时，鼻翼扇动 The Nasal Cavity 鼻前庭 固有鼻腔 鼻中隔 鼻腔外侧壁 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 鼻粘膜 Mucous membrane of nose 嗅区Olfactory region ：上鼻甲及其对应的鼻中隔的黏膜，含嗅细胞 呼吸区：对吸入空气加温、加湿、净化 鼻旁窦 鼻旁窦 咽 部 咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm 。 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘 鼻 咽 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、2颈椎相对 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块--腺样体 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕，圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝 口咽：后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对? 两侧壁前方皱襞----舌腭弓 后方皱襞----咽腭弓 ? 两弓之间为扁桃体隐窝 喉咽：前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口，与喉室相通会厌前方左右各一个会厌溪 鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗） 翼外肌 鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗） 棘孔 腺样体肥大 成人 腺样体肥大 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤 与一般纤维瘤不同 为致密结缔组织 大量弹性纤维和血管组成 常发生于10～25岁青年男性 故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤” 病因不明。 鼻咽纤维血管瘤的病理： 肿瘤起源于枕骨底部 蝶骨体及翼突内侧的骨膜 瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质 其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管 这种血管受损后极易出血 肿瘤常向邻近组织扩张生长 通过裂孔侵入鼻腔 鼻旁窦 眼眶 翼腭窝及颅内  影像学表现： 1、X线平片：鼻咽部肿块影，下缘多光滑锐利，基底接近鼻咽上后壁，肿物相邻骨结构受压移位、吸收。2、CT表现：鼻咽腔内软组织密度肿块，外缘光滑锐利，增强明显、不均。肿瘤常突入后鼻孔、翼腭窝、颞下窝甚至上颌窦，相邻骨壁压迫吸收，受累肌间隙显示不清。3、MR表现：肿瘤T1权重像与质子密度像为低～中等信号强度，T2权重像与梯度回波像中～高信号强度。瘤内较多流空血管。注射钆造影剂后肿瘤增强明显。矢状层面可见肿瘤来源于鼻咽顶～后壁。  鼻咽纤维血管瘤的临床表现：1、出血 阵发性鼻腔或口腔出血 且常为病人首诊主诉 由于反复大出血 病人常有不同程度的贫血 2、鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔 引起一侧或双侧鼻塞 常伴有流鼻涕 闭塞性鼻音 嗅觉减退等 3、其他症状 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍 肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状 如侵入眼眶 则出现眼球突出 视神经受压 视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入颅内压迫神经 引起头痛及脑神经麻痹  喉腔 喉腔 前庭襞——前庭裂 声襞——声门裂 声襞与声带 声门裂为喉腔最狭窄的部位 声门下腔炎症时易发生水肿 喉腔 气管和主支气管 气管Trachea 上接环状软骨，向下入胸腔，至胸骨角平面分为左右主支气管 分叉处称气管杈 内面为气管隆嵴，支气管镜检查的定位标志 “C”形气管软骨环，缺口由膜壁封闭 临床气管切开部位 第3、4或4、5气管软骨环 气管和主支气管 主支气管principal bronchus 左主支气管-细、长、走向水平 右主支气管-粗、短、走向陡直 故异物易落入右主支气管 肺The Lungs 位置 形态 一尖：肺尖 一底 两面 肋面 纵隔面：肺门、肺根 三缘 分叶 左肺：上、下叶 右肺：上、中、下叶 形态 肺门the hilum of lung ：肺纵隔面中部的凹陷，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴、神经等出入。 肺根the root of lung ：出入肺门的主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴、神经等被结缔组织包绕形成的结构。 支气管树Bronchial tree 分级 支气管肺段 Bronchopulmonary segments 呼吸系统(respiratory system)—气道(air passage) 1，传送部 自