6第六章 消化系统.pptx

医学影像诊断学;第六章 消化系统;第一节 消化道 第二节 肝胆胰脾 第三节 急腹症 ;重点难点;第一节 消化道 ;目录;1．X线检查 2．钡剂造影 3．血管造影 4．CT检查 5．MRI检查 6．超声检查 7．放射性核素检查;（一）X线造影检查 1.管腔改变 管腔狭窄 管腔扩张; 2．轮廓改变 龛影 充盈缺损 憩室; 3．黏膜及黏膜皱襞改变 黏膜破坏 黏膜皱襞平坦 黏膜皱襞增宽和迂曲 黏膜皱襞纠集; 4．位置和移动度改变 腹盆腔肿瘤可压迫消化道造成移位，局部可见弧形压迹，部分肠管被推移聚集 肠管粘连、牵拉造成的位置改变，移动度减小 腹水可致小肠位置及分布改变 肠管先天性位置异常或固定不良; 5．功能性改变 张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变肠 分泌功能的改变; （二） CT和MRI检查 管腔改变 管壁改变：增厚、肿块 管腔外改变 （三）超声检查;（一）食管异物 【概述】 食管异物（esophageal foreign?bodies）是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。多见于儿童，其次为老年人。;【临床与病理】 一般都有明确的异物误咽史。最常见的症状为异物梗阻感、疼痛和吞咽困难等。当较大的异物常阻塞食管或压迫气管，并发呼吸道症状。 ;【影像学表现】 X线表现：X线检查是诊断食管异物及其并发症的重要方法。对于不透光的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横径较前后径大，如异物大而扁平，则其最大横径通常于冠状位显示，侧位呈条状或线状。对于较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织肿胀或有气体等并发症征象。 CT表现：CT能准确地显示异物、腔内情况与大血管的关系，以及并发症的严重程度，对于指导手术有独特的意义。 ;【诊断与鉴别诊断】 根据明确的异物误咽史及影像学所见即可对本病做出诊断。 ;（二）食管静脉曲张 【概述】 食管静脉曲张（esophageal varices）是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张。 ;【临床与病理】 根据病变的发展部位分为两型，即上行性和下行性。 上行性食管静脉曲张占绝大多数，其临床表现为肝硬化、脾大及腹水等门???脉高压症状。 ;【影像学表现】 1. X线表现： 食管造影：早期显示食管中下段黏膜皱襞增粗，迂曲； 中期病变迁延至食管中段，黏膜皱襞粗大，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状或虫蚀样充盈缺损，食管稍扩张，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟； 晚期范围明显延长，可累及食管全段，曲张形成明显的充盈缺损。 常合并胃底静脉曲张。 ; ; 2. CT表现： CT表现为管壁增厚，管腔不规则，常合并胃底静脉曲张，除食管黏膜下或食管旁区外，肝胃韧带区也可以出现卵圆形或葡萄状软组织影，增强扫描可以显示明显强化的迂曲血管团，呈持续性强化，延迟性强化。 ; ; 3. MRI表现： 典型表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲。 平扫T1.T2呈流空效应，增强扫描迂曲血管明显强化。;【诊断与鉴别诊断】 食管静脉曲张有其典型的影像学特征和发病部位，若检查满意则诊断不难，但仍需与气泡、第三蠕动波、食管癌等鉴别。; （三）贲门失弛缓症 【概述】 贲门失弛缓症（achalasia of the cardia）是指食管下段及贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征的病变。 ;【临床与病理】 临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。 其主要病理改变为食管壁间神经丛的节细胞数量减少甚至消失，可累及整个胸段食管，以食管中下部最明显。 本病多见于青壮年。;【影像学表现】 X线表现： 一般需作食管钡餐检查。典型表现如下： ①食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，腔内可见细而平行的粘膜纹理。 ②钡剂通过贲门受阻，呈滴注状下沉。 ③狭窄段以上食管呈不同程度扩张，其内可见潴留液。 ④食管蠕动减弱或消失 。 ⑤并发炎症及溃疡时，则黏膜皱襞紊乱，出现龛影。;食管扩张，其内可见潴留液，吞钡时造影剂呈滴注状下沉，食管蠕动减弱，欠规律，其下端呈鸟嘴样狭窄，腔内可见细而平行的粘膜纹理。;【诊断与鉴别诊断】 典型的鸟嘴状X线表现及临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，多见于青壮年不难诊断本病。但是，有时浸润型癌引起的狭窄段较为光滑规则，可造成与本病鉴别困难。这时，可通过观察后者狭窄段呈硬管状、形态不随呼吸而改变并可见软组织块影等。; （四）食管癌 【概述】 食管癌（esophageal carcinoma）是我国常见的恶性肿瘤之一，也是食管最常见的疾病，每年平均病死约15万人。发病率北方高于南方，男多于女，发病年龄多在40岁以上。