医患沟通2017.ppt

医疗体制不完善 患者维权意识增强 媒体断章取义 医患缺乏有效沟通 医患关系紧张 医患关系紧张产生原因 …… 医患关系 广义 狭义 (法律角度) 医者：医生、护士、全体医务工作者、 医疗单位 患者：病人、家属、全社会人 合同 关系 社会伦理关系 医者：医护人员 患者：病人、家属 医患关系紧张不信任的表现 █ 录音－医生的谈话 █ 笔记－诊疗情况 █ 录相－医生的操作 █ 隐满病情－考医生 患 者 防 备 医患关系紧张不信任的表现 不积极突破旧的方案 不敢创新 能推就推，不超越专业范围 不敢讲真话 不敢真心交流 医 生 戒 备 患 者 心 态 患 者 心 态 医 务 人 员 心 态 患者不懂医学知识，应当听医生的话 患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂 一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪 医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题 医 务 人 员 心 态 工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈 由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题 患者是否要告我 医患沟通的意义 1 医学目的需要 3 临床治疗需要 . 2 医学诊断需要 4 医学人文需要 5 医学发展需要 6 减少纠纷需要 1 不良态度带来的医患冲突 2 病史采集不当带来的医疗事故 3 医疗风险表达不当带来的纠纷 4 对话不当给患者带来的心理疾病 沟通不当 语言沟通 非语言沟通 尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。要让患者从医者那里获得“他在听”的信息。 不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。 倾 听 指的是无条件地接受病人，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。例如，病人有些急躁，医生就更加要心平气和与冷静。这就是说，医生要努力营造一种气氛，使病人感到自在和安全，享有充分的发言权。 接 受 指的是肯定病人感受的真实性，切不可妄加否定。时至今日，医学对病人的多种奇异的感受仍然不能作出令人满意的解释和说明。至于病人的想法，即使明显地是病态的，也不可采取否定态度，更不要与病人争论 。 肯 定 指的是弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尤其是病人感到受了刺激的事，澄清十分必要，否则，就很难有真正的沟通。医生应该把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。基于这种分析与病人交流，很可能达到令医患双方满意的沟通。 澄 清 提问大体上有两种闭式和开放式。 “封闭式”提问是必：封要的，如为了弄清楚某个症状的确切部位和性质等，但一般情况下应尽可能少用。“开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人越是感到受尊重，感到无拘束，他就越是可能在医生面前显露出自己的真实面目。 善于提问 指的是把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述，但不改变病人说话的意图和目的。 同时要注意把病人消极的抱怨引导到积极道路上来了。 重 构 有些想法和感受病人不好意思说出来，至少不便明说，然而憋在心里却是一种不快。对此，医生可以代述。这当然要求医生有足够的敏感（所谓善解人意），揣摩出弦外之音。 如果医生善于探知病人的难言之隐，代述这一技巧往往可以大大促进医患之间的沟通 代 述 鼓励病人表达有多种不同的方法，如： 用未完成句，意在使病人接着说下去。 用正面的叙述启动病人进一步发挥，意在解除压抑在心里的情绪。 医生用自己的经历引发病人共鸣，从而继续交流沟通。 只要医生能够捕捉病人某些烦恼、顾虑的苗头，便可以 用不同的方式鼓励病人表达。 鼓 励 这是一种多少带有心理治疗专门性的技术。病人的心里可能有多个问题，医生一般应该选择一个作为“焦点”。选择什么问题作焦点，要求医生对病人有比较全面的了解 。 对 焦 医 患 沟 通 厦门市第五医院急诊科 杨凯春 当前医疗安全形势 医患关系高度紧张 医疗纠纷层出不穷 医闹事件愈演愈烈 执业环境异常艰苦