截瘫-脊髓损伤患者的康复.ppt

脊髓损伤的康复 滨湖医院康复医学科 陈建军 一般脊髓损伤后l-2周开始叩击下腹部膀胱区域。 由护理人员协助或患者用自己的拳头在下腹部正中或两侧叩击； 叩击由轻到重，一般叩击几秒钟停顿十几秒钟，这样叩击3—5min为1次，每2—3h叩击1次。 叩击的同时嘱患者用力做排尿动作， 边叩击边观察有无尿液排出。 叩击最好在准备翻身前或膀胱充盈时进行。 Thanks for your attention! 4．面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 放好轮椅，闸住轮椅，面对轮椅，一手扶轮椅； 一手撑地，提起臀部；双手扶轮椅，跪在轮椅前； 双手支撑轮椅，提起身体， 放松一只手，转动身体坐到轮椅垫上(见图a,b,c)。 图a 图c 图b 5．背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 摆好轮椅并闸住，背对轮椅，用双手扶住轮椅； 双手支撑，提起臀部并靠向轮椅； 低头抬臀坐到轮椅垫上(见图a,b,c)。 图a 图b 图c 6．侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 摆好轮椅并闸住，一侧靠近轮椅， 一手撑在轮椅上，另一手撑地； 双手用力支撑，将臀部抬起坐到椅垫上； 一手扶在腿部并向上移动； 坐直，并调整好身体姿势。 待血压稳定后再开始站立训练(见图a,b,c,d)。 图a 图b 图c 图d (六)站立训练 对上肢有功能的截瘫患者适用。 如果患者站立起来头晕、血压下降， 可能是体位变化造成的低血压，不能进行站立训练。 可以先逐步抬高床头，然后再慢慢坐起。 待血压稳定后再开始站立训练。 目的是为了：①改善患者的心肺功能； ②预防骨质疏松，预防泌尿系统感染； ③改善患者的心情； ④为步行训练打好基础。 具体方法： 1．站起训练 训练者面对患者，双腿分开站立， 双手扶在患者腋下， 并用力向上托举； 患者下肢配戴矫形器， 身体前倾， 用力支撑双拐站起(见图)。 2．平行杠内站立训练 患者下肢配戴矫形器， 双手握持平行杠站立； (家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替) 训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部； 患者挺胸站直，站立时间逐渐延长， 每次站立20-30分钟(见图)。 (七)轮椅操作技巧训练 对上肢功能正常，将来主要依靠轮椅生活 或有时候需要使用轮椅的截瘫患者适用。 目的是为了： ①掌握轮椅的操作技巧， 学会跨越路面障碍，避免跌伤， 从而扩大生活活动范围； ②参加社会生活。 具体方法： 1．用后轮保持平衡的训练 训练者将患者及轮椅后轮放在平衡位； 患者向前驱动轮椅时，身体向后倾(见图a,b)。 图a 图b 后退时，轮椅回到平衡位； 在上述训练基础上，训练者保持非接触性保护， 让患者反复练习，掌握要领，保持平衡(见图a,b)。 图a 图b 2．上马路镶边石的训练 面对镶边石，轮椅前轮离镶边石数厘米； 抬起前轮并向前置于镶边石上； 调整轮椅，使前轮退至镶边石边缘； 双手置于驱动手轮恰当位置；向前驱动轮椅， 完成上镶边石动作(见图)。 3.向后退下马路镶边石的训练 背对马路，后轮退到镶边石边缘； 双手控制驱动手轮，缓慢下降后轮； 转动驱动手轮，将前轮从镶边石上下来(见图)。 4.向后跌倒时保证安全的训练 用后轮维持平衡并驱动轮椅， 轮椅有向后翻倒的危险。 当轮椅即将翻倒时，为减少患者的损伤， 头向一侧(右侧)扭转，用该侧(右侧)手迅速抓住驱动轮， 另一侧手(左手)同时抓住右侧扶手或坐垫， 这样，头部和背部不会着地，膝关节也不会撞击脸部， 该训练必须在康复专业人员的指导下进行(见图)。 (八)步行训练 对上肢功能正常的截瘫患者适用， 胸6—胸8损伤者适用摆至步训练， 腰1—腰2损伤者适用四点步训练。 需要者可以配戴下肢矫形器。 目的是为了：①提高患者步行能力； ②增强生活自信心； ③预防和减少并发症。 1．摆至步步行训练 双拐同时向前伸出着地； 双上肢用力支撑， 两腿向前摆至拐杖着地点的同一水平线(见图)。 2．四点步步行训练 训练者站在患者身后，双手扶其髋部给予保护； 患者一侧拐杖先前伸，对侧足迈出； 继之，另一侧拐杖前伸，对侧足再迈出。 如此循环，两侧交替