揭西癌痛规范化治疗示范病房创建-培训-讲课版.pptVIP

阿片类药物常见不良反应 常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 镇静、嗜睡 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制 便 秘 最常见 不易耐受，全程伴随 用阿片类药物同时应给予预防处理 提早治疗 便秘的预防 适量饮水 多摄入纤维饮食 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗 便秘治疗的药物 粪便软化剂 多库酯钠 聚乙二醇 乳果糖 氢氧化镁 山梨醇 刺激性泻剂 番泻叶 石蜡油、蓖麻油 其他 甘油直肠栓剂 中药：50余种 麻仁、大黄、芦荟 恶心、呕吐-治疗原则 预防为主 早期治疗 规律用药 恶心、呕吐 治疗药物种类 : 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物 迟缓 吲哚拉明20mg-40mg(100mg/24小时) 氯甲险甲胆碱10-25mg(bid-qid) 膀胱痉挛 排除尿路感染 更换尿管、减少球囊容积 膀胱冲洗 抗毒碱类药物 留置导尿 排尿困难 过度镇静 表现：嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防： 初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗： 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因、激素、哌甲酯 皮肤瘙痒 好发各年龄，男性较多 处置 无特效药物 止痒霜 抗组胺类药物 阿片类药物剂量调整 阿片类药物转换 阿片类药物拮抗剂（小量纳洛酮） 呼吸抑制 临床表现 呼吸频率（<8次/分） 嗜睡 瞳孔缩小 原因 阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药 创伤性给药途径 全身状况比较弱，伴有肺功能降低 濒死期患者 处置 停用阿片类药物 纳洛酮 内容提要 一 癌痛概况 二 诊疗评估原则、用药选择、常见不良反应及处理 三 癌痛管理常见的问题 环环相扣，注意细节 癌痛全程管理 癌痛评估 镇痛药选择 阿片类药物滴定 阿片类药物不良反应 难治癌痛院外管理 癌痛管理常见的问题主要有: 不规范，不准确 药物选择存在误区 滴定慢，剂量不足 预防不够 治疗不当 病人依从性差 问题1：不重视评估，动态全面评估不足 评估原则 常规 量化 动态 全面 医护人员主动去询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并记录 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况。在剂量滴定时更为重要 使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度 对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估；通常使用BPI表 癌痛评估原则 疼痛诊疗规范中详细介绍了疼痛评估的原则和方法，强调了癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。 “常规、量化、全面、动态”的评估原则也是近年来国内外癌痛评估的公认原则。 对于不专门从事疼痛诊疗的医生来说，迅速了解癌症的基本情况很有帮助。 动态评估的重要性 动态指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况 包括：评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。 动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。 在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 动态评估需要医、护人员----及时、有效的配合 问题2： 选择癌痛治疗药物的误区 评估原则 常规 量化 动态 全面 医护人员主动去询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并记录 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况。在剂量滴定时更为重要 使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度 对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估；通常使用BPI表 癌痛评估原则（卫生部指南提出） 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。 （一）癌痛诊疗规范——常规评估 常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。 应当在患者入院后8小时内完成。 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。 常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），原卫生部医政司 （二）量化评估 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 采用量化评分法便于从不同的角度来定量和定性诊断癌痛，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础。 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），原卫生部医政司 （三）全面评估：内容 患者主诉 疼痛病史 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标制订个