阑尾炎-教学查房.ppt

急性阑尾炎acute appendicitis 病历资料 病人李××，男，61岁，住院号：201323955。因转移性右下腹痛9天入院。既往无类似发作史。 体检：T36.2℃, P82次/分, R20次/分, BP150/80mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹股沟区包块。腹软，右下腹压痛，反跳痛-，右下腹扪及约4*5cm3大小包块，表面不光滑，边界不规则，质韧，压痛，活动度差。波动感-，肝脾胆囊肋下未扪及，Murphy sign -，右输尿管压痛点无压痛。移动性浊音-，肝浊音界正常，右肾区无叩痛。肠鸣音减弱。结肠充气试验-，腰大肌试验-，结肠充气试验+。 辅助检查：暂缺 问题：诊断？鉴别诊断？进一步诊疗方案？ 1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断 解剖生理概要 三、临床病理分型 正常阑尾 急性阑尾炎 右下腹压痛点 特殊检查手法 急性阑尾炎诊疗进展： CT 急性阑尾炎诊疗进展： CT 急性阑尾炎诊疗进展 ：CT 拟诊急性阑尾炎辅助检查举例 一、初筛： 1、血常规：血象是否升高(感染轻重) 2、尿常规：有无RBC(排除及有无合并右肾输尿管结石) 3、尿妊娠试验：异位妊娠破裂 4、大便常规：脓白细胞(排除急性胃肠炎) 5、胸透（片）：胸部阴影(排除有无右下叶肺炎及右侧胸膜炎) 6、腹透（片）：膈下游离气体、液平(上消化道穿孔.肠梗阻) 7、（肝）胆（胰）右肾输尿管超声：胆囊大小、结石（排除及有无合并低位胆囊炎及右侧泌尿系结石） 8、子宫右侧附件超声：积液、包块（排除及有无合并右侧附件炎；黄体破裂、滤泡破裂；卵巢肿瘤破裂扭转；子宫内膜异位症） 二、如果初筛没找到腹痛原因则进一步检查： 9、中下腹CT、强化CT、CTA等：右下腹有包块不能排除回盲部肿瘤结核肠系膜淋巴结炎等及怀疑血管疾患时。 10、诊断性腹腔穿刺术：根据右下腹腔积液性状确定炎症、出血。 手 术 小结 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。 需与四大系统10余种疾病相鉴别。 如诊断明确应早期行手术治疗,首选LA。 作业题:㈡急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？ 1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法 2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发 3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗 4.手术疗法现在的手术死亡率为0 5.手术应尽早进行 6.手术切口仍以麦氏切口为首选 7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低 8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染 9.阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连 10.麦氏切口术毕均需放置卷烟引流 检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术后5天拆线出院 作业题:㈢若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，处理正确的是？ 1.立即安排急症阑尾脓肿切开引流术 2.观察病人1~2天，监护生命体征，全身和局部临床表现 3.观察期每日检验血象变化 4. 右下腹用中药敷包 5.若右下腹包块范围局限，不增大，腹膜刺激征减轻，继续非手术治疗 6.非手术疗法主要包括静脉输液，全身应用抗生素，限制饮食和保持大便通畅 7.若全身毒血症明显，WBC计数升高，体温升高，右下腹痛性肿块增大，应手术引流 8.阑尾周围脓肿引流时应同时作阑尾切除术 9.阑尾脓肿清理干净后可不放置引流条 10.阑尾脓肿周围粘连应分离以免发生术后肠粘连 作业题:㈣青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断方法是正确的 1.病人正在排卵期可排除卵泡破裂出血 2.病人在分娩后两月，可排除宫外孕 3.病员子宫及附近肛检有触痛可排除阑尾炎 4.病员有右下腹及耻骨上压痛，反跳痛，尿急，尿痛可排除阑尾炎 5.病员右下腹痛性包块界限清楚，稍可推移，不能排除右卵巢襄肿扭转 6.病员右下腹痛，有压痛点，尿内RBC30~50/H，不能排除右输尿管结石，左上腹痛一日转向右下腹，上下腹均有腹膜刺激征，不能排除急性胰腺炎 7.七月孕伴右胁腹疼痛及该处有压痛，不能排除急性阑尾炎 作业题:㈤以下哪些有关阑尾的解剖，观点正确的是？ 1.阑尾动脉是回盲动脉一个终未分枝 2.阑尾是具有免疫功能的器官 3.现代一般认为阑尾切除后对健康无影响 4.阑尾粘膜下淋巴虑泡较丰富 5.婴幼儿阑尾腔短而宽松，不易粪石梗阻 6.阑尾静脉属肠系膜下静脉的一个分支 7.阑尾壁肌层纵肌消失 作业题:㈥以下哪些有关阑尾的概念