下肢动脉硬化性疾病的诊治特点-解放军总医院PPT课件.ppt

是动脉粥样硬化病变引起的慢性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。 * 该病的发展常呈进行性，粥样硬化的内膜可发生溃疡和出血，继发血栓形成，造成管腔狭窄或完全闭塞，使该动脉所供应的组织发缺血。闭塞的部位高，累及的范围亦较广。发生的速度较快，机体侧支循环未能及时代偿，则缺血较重，受累组织的范围也较广。反之，在动脉的远端缓慢地发生局限性的闭塞，丰富的侧支循环可以充分代偿，组织不致产生明显缺血，临床症状轻微或不产生。 * 患肢发凉、麻木、间歇性跛：这是该病最早出现的症状。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，则行走后整个臀部和下肢有酸胀、乏力和疼痛，如症状发生于小腿，则提示可能为股动脉闭塞。随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛，在夜间更为剧烈，病人常抱足而坐，彻夜不眠。患肢足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。尤其是合并糖尿病的病人更易产生，而且易演变成湿性坏疽和继发感染，可同时发生全身中毒症状。 * 5. 实验室检查： 患者初诊时需进行如下检查，以便查出可治疗的危险因素及诊断相关疾病：血常规、空腹血糖和/糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿糖及尿蛋白、血脂测定、凝血指标、血浆同型半胱氨酸等 诊断标准与临床分期 （一）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的临床诊断标准 1、 诊断标准： （1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失； （2）静息ABI<0.90，TBI<0.60，运动后下降20％； （3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。 2、急性肢体缺血（ALI）的诊断标准： 包括提示肢体危险的5“Ps”——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白 (Pain, Paralysis, Paresthesias, Pulselessness, and Pallor)。 临床诊断动脉栓子的根据： （a）突然发病或症状突然加重， （b）明确的栓子来源（包括心房纤维颤动、严重的扩张性心肌病、室壁瘤、大动脉或邻近动脉的动脉粥样硬化斑块、大动脉或动脉瘤血管壁血栓）， （c）先前无跛行或其他动脉闭塞症状 （d）正常动脉搏动和双侧肢体多谱勒收缩压存在。 （二）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）严重程度临床分期 常用的分期方法有两种：Fontaine法和Rutherford法 我们推荐使用Fontaine法，具体分期如下。 Ⅰ期：无症状； Ⅱ期：（局部缺血期）：又分为IIa期即轻微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾/足背皮色正常或稍白，皮温低。 Ⅲ期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。 Ⅳ期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2级坏疽：坏疽超越上述关节以上；3级坏疽：坏疽扩大到踝或腕关节以上。 LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法 Fontaine Rutherford 期 临床表现 级 类别 临床表现 I 无症状 0 0 无症状 IIa 轻微跛行 I 1 轻微跛行 IIb 中至重度跛行 I 2 中度跛行 I 3 重度跛行 III 缺血性静息痛 II 4 缺血性静息痛 IV 溃疡或坏疽 III 5 轻度组织丧失 IV 6 溃疡或坏疽 可疑LEAD患者及PAD高危人群 询问病史或问卷调查 体格检查 静息时ABI测定 ABI>1.3（异常） ABI 0.91-1.3（临界或正常） ABI<0.9（异常） 二维超声检查 动脉功能测定 运动试验后测定ABI 正常：不诊断LEAD 异常 运动后ABI下降20% 诊断LEAD 运动后ABI正常 不诊断LEAD 寻找引起下肢症状的其他原因 进一步证实LEAD诊断 评估病变部位及严重程度 下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）治疗原则 ACC/AHA PAD Practice Guidelines, 2006 PAD危险因素干预 PAD的综合治疗 危险因素控制： 戒烟 LDL＜100mg/dL LD