系统评价和Meta分析制作.pptx

系统评价和Meta分析制作叙事性综述叙事性综述（Narrative review），又称传统综述。一般检索某主题相关的近期（如近5年）重要文献，进行归纳、汇总，得出推论。其目的主要是为了展示某领域的最新研究成果，一般不进行文献质量评价，也不进行定量合成。系统评价定义系统评价（systematic review, SR）是：①以某一具体临床问题为基础，②系统、全面地收集所有已发表或未发表的临床研究，③制定严格的纳入/排除标准筛选合格文献，提取数据和评价研究质量，④对提取的各研究数据进行定性或定量合成，⑤根据系统评价结果得出结论，⑥并随着新的临床研究的出现及时更新。Meta分析定义Meta分析是系统评价过程中，将若干个研究结果合并成一个大样本综合结果的统计学方法Meta分析是运用定量方法去合成多个研究结果的系统评价系统评价和传统综述的区别传统综述系统评价选题涉及某一主题的各方面聚焦一个具体临床问题检索不全面，纳入近期高质量文献全面，纳入符合标准的所有文章，一般无时间限制，也无文献质量限制质量评价一般无严格质量评价分析方法定性描述和汇总一般有Meta分析结论笼统总结和推论明确的结论为什么要做系统评价/Meta分析？海量证据需要筛选和整合克服传统文献综述的缺陷，将小样本合成大样本发表高质量的文章系统评价制作步骤问题提出减重手术对肥胖患者最终是否有利？减重手术对肥胖患者重要结局的影响如何？减重手术是否能降低肥胖患者死亡率、心血管事件和癌症发生率？问题分解P（患者）：肥胖患者I（干预措施）：减重手术C（对照）：手术 vs 非手术治疗/无治疗O（结局）：死亡率、心血管事件发生率、癌症发生率S（研究类型）：RCT、观察性研究制定检索策略制定原则：P+I+S主题词+自由词数据库选择：英文：PubMed+EMBASE+CENTRAL中文：CNKI+万方+维普+CBM主题词3个英文数据库均有主题词中文数据库中仅CBM有主题词每个自由词都应检索有无相应的主题词主题词查找：CBM主题词查找：PubMed主题词结合自由词中文：肥胖症[主题词] OR 肥胖[全字段]英文：obesity[mh] OR obes*[tw]实例：见Word检索→获得检索题录结果→导入Endnote标题/摘要初筛Endnote去重功能标题筛选功能，如排除标题带rat，rats，total gastrectomy, meta-analysis等很肯定要排除的研究其他筛选功能，如要排除摘要，可在URL中搜索“conference”，即可精准排除新建分组，保留review，meta-analysis等后期有用的文献标题/摘要初筛剩余文献导入设计好的Access或Excel表格中筛选所有标准均选择“Yes or unclear”，则结论为“include for full-text screening”如果有一个标准选择“Absolutely no”，则结论直接选择“exclude”，最后可以统计排除理由可在标题/摘要初筛中设置一些辅助问题，以方便进一步决定之后的纳入/排除标准标题/摘要初筛标题/摘要初筛标题/摘要初筛两人一组，进行独立、平行筛选初筛完成后，利用Excel的IF公式核对 =if(A1=B1,”OK”,”Check”)不一致的地方，相互讨论核对，若无法解决，可由研究负责人裁定这样就得到了进入下一步全文筛选的文献全文下载中文全文：我校订购了CNKI、万方、维普和CBM，可在检索后直接下载，可利用Noteexpress自动下载，具体过程略如果在外网，可在网上购买代理服务器（如淘宝），也可直接下载全文全文筛选计划准备好全文后，需设计全文筛选表格全文筛选与标题/摘要不同，这次要非常确定哪些应该纳入/排除全文筛选，应加入Outcome的纳入/排除标准如在本研究中，outcomes of interest（感兴趣结局或关注结局）包括死亡率、心血管事件发生率和癌症发生率即使某研究符合其他全部标准，但未报告感兴趣结局，或数据无法提取，则应排除补充检索全文筛选结束后，在当前确定纳入研究的基础上，应再行补充检索汇总前面过程获得的已发表相同或相近主题Meta分析或Review，对其纳入的文献过滤一遍，看有无漏掉的研究必要时，可检索Clinicaltrials.gov（临床试验注册平台），以获得灰色文献补充此外，对于非常重要的研究或作者，可再次查找相应关键词查漏补缺（如减重手术的瑞典SOS研究，著名减重手术RCT作者Schauer, P. R.）数据提取设计详细的数据提取表格，包括：基线-文献特征表基线-患者特征表偏倚风险评价表结果数据表两组数据（二分类、数值型）两组比较结果（二分类、数值型）每个研究的数据提取表都不尽相同，应根据研究目的定制数据分析-分析软件RevMan软件由Cochrane协作