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浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的防治
精品论文 参考文献
浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的防治
曾惠铃
(成都航天医院四川成都610100)
【摘要】目的:避免经腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的发生。方法:对我院于2004年至2009年共施行腹腔镜胆囊切除术860余例临床资料,发生并发症8例的临床资料回顾性分析。结果:术中胆管损伤2例,术中出血2例,术后胆漏3例,术后出血1例。结论:严格的术前检查,严格掌握手术指征,规范的操作,熟悉胆囊管和血管的解剖及变异,及时果断的中转开腹等,可以有效的减少LC并发症的发生。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;并发症
【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0009-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)是1987年由法国外科医生Philipe Mouret首次成功操作完成[1],是目前国内外公认的治疗胆囊良性疾病的首选方法。以微创技术完成胆囊切除术,具有创伤小,痛苦少,恢复快等优点。随着腹腔镜胆囊切除术的普及和技术水平的不断提高,适应症范围不断扩大,如何防范腹腔镜胆囊切除术并发症,显得尤为重要。我院于2004年至2009年共施行腹腔镜胆囊切除术860余例临床资料,发生并发症8例,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组860例,男性472例,女性388例,年龄18~80岁,单发结石260例,多发结石540例,胆囊息肉49例,结石合并息肉11例。胆囊结石病人中,胆囊管结石嵌顿79例,萎缩性胆囊炎与充填结石18例,均无黄疸。
1.2手术方法:采用气管插管全麻后取平卧位,常规建立气腹,取头高足低,左侧卧位30deg;可获得更好的肝下间隙显露。三孔法置入手术器械,遇粘连予以分离,显露肝下间隙和Calot三角,当胆囊壶腹有巨大结石嵌顿时,或胆囊炎性水肿严重者,则改选四孔法以改善三角区的显露。分离胆囊周围及三角区粘连,寻找胆囊壶腹,以胆囊壶腹为起点,逐步解剖出壶腹变细的部位,并充分游离,显露游离出足够长的胆囊管,在近胆总管侧约0.5cm处钳闭钛夹,分离显露胆囊动脉,在解剖层次不清分离困难时,不必太过贴近胆总管,以增加损伤胆管的机会。若胆囊管辨认和分离困难,一般采用在胆囊壶腹与胆囊管的交界处分离,不必强求完全解剖出胆囊管,必要时采取逆行分离切除的办法。
2结果
860例腹腔镜胆囊切除术,手术时间50~180 分钟,平均60分钟。全组术中转开腹的48例,术中胆管损伤2例,术中出血2例,术后胆漏3例(其中 1例为术后第2天开始出现胆瘘,胆漏持续2天后开腹处理;1例为术后第8天开始出现胆瘘,胆漏持续15 天后开腹处理,给予“T”管引流6月;1例为术后15天开始出现胆瘘,胆漏持续28后开腹处理,给予留置胆道支架管3月。)术后出血1例,本组无死亡病例。平均住院10 天。
3讨论
3.1正确掌握LC术的手术适应证,是防治并发症的第一步。随着LC的广泛开展和操作熟练程度的不断提高,手术经验日益丰富,LC适应证范围不断扩大,强调掌握腹腔镜胆囊切除手术适应证的目的在于减少并发症的发生,从而提高手术的安全性。术前的检查有助于了解患者身体器官的一般状况及胆囊的病变情况,从而在术前正确评估手术的难度,降低并发症发生率。
3.2术中的规范操作,是减少术中出血,胆管损伤,防治并发症发生最为关键的一步。
术中出血可来自于腹壁戳口出血,一般出血量较少,无需做特殊处理;亦可来自于胆
囊床和胆囊动脉的分支出血,出血量较大,术中应及时处理。胆囊床的出血多因分离胆囊床过深而引起,60%的胆囊动脉深支行于胆囊床的右缘或右侧,术中特别注意胆囊床的右缘或右侧,可减少损伤胆囊动脉深支的几率[2]。对胆囊动脉及其分支的出血,术中仔细游离Calot三角,是避免出血的关键。一旦术中发生胆囊动脉及其分支出血,不要盲目上钛夹,以免胆管被钳夹,尽可能保持术野清楚,显露出血血管后上钛夹或电凝止血。如出血剧烈术野显示不清,镜下止血困难,应及时中转开腹,本组术中出血2例,术后出血1例,均行了中转开腹。胆管损伤是LC最严重的并发症,熟练掌握胆道系统的组织解剖结构是术中正确判断解剖关系、预防胆管损伤的必要条件。本组术中胆管损伤2例,因胆囊炎性水肿,与周围组织黏连、解剖关系不清引起。误将肝总管或胆总管认为胆囊管而钳夹切断造成。当胆管与周围组织由于炎性反应粘连严重,或者有结石嵌顿于胆囊管时,造成解剖关系不清,术中应仔细游离胆囊及胆管。同时,应避免过度牵拉胆囊、强行分离粘连,可以避免胆管的撕裂伤。本组术后胆瘘3例病人,中有1人即为术中过度牵拉胆囊,致胆管关系改变,术中误将胆总管作胆囊管钳夹切断造成。另外,要注意胆管
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