浅谈腹腔镜胆囊切除胆囊三角区的体会与处理技巧.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈腹腔镜胆囊切除胆囊三角区的体会与处理技巧 孙长瑞 （泰州市姜堰区港口卫生院 225517） 【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0242-01 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）切除胆囊三角区的手术方法，总结腹腔镜胆囊切除胆囊三角区的体会和处理技巧 方法 回顾性分析我院2009年1月～2009年12月施行腹腔镜胆囊切除术（LC）72例的临床资料 结果 72例行LC全部成功，无脏器损伤，出血，胆漏及胆道损伤等术后并发症，所有患者全部治愈出院。结论 只要掌握解剖胆囊三角区的处理技巧，正确处理胆囊动脉和胆囊管，就可以降低开腹率和并发症的发生，顺利完成LC。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 体会 处理技巧 腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊切除的金标准，具有创口小，出血少，痛苦轻，腹腔内脏功能干扰少，恢复快，住院时间短等优点。作者就2009年72例施行胆囊切除术（LC）进行分析，将体会报道如下： 1、资料与方法 本组72例中，男21例，女51例，年龄15-80岁，平均53岁，术前B超检查，慢性结石性胆囊炎59例，急性胆囊炎8例，胆囊息肉5例。 术前常规禁食，采用硬麻，按LC操作程序建立气腹，穿刺置入器械，观察腹腔情况，胆囊三角与胆囊后三角结合解剖处理胆囊管与胆囊动脉，剥离取出胆囊，缝合皮肤切口。 2、结果 72例行LC全部成功，无脏器损伤，出血，胆漏及胆道损伤等术后并发症，所有患者全部治愈出院。 3、讨论 胆囊三角（Calot三角）是由肝总管，胆囊管，肝脏脏面所围成的三角形间隙。解剖Calot三角首先确认胆囊壶腹部并抓住向右后上方牵拉，自胆囊颈壶腹部开始充分解剖Calot三角后侧，游离出胆囊壶腹部和胆囊管，辨清胆囊管胆总管及肝总管的关系，夹闭胆囊管。要警惕胆囊管汇入右肝管的解剖变异及副右肝管，夹闭时距胆总管0.5cm。避免因牵拉成角将胆总管当做胆囊管的一部分而夹住，造成术后胆管狭窄。如遇难以辨认的胆囊动脉或是粘连的纤条索状均用钛夹夹闭后切断，以防出血和胆漏。 胆囊结石嵌顿时，胆囊肿大，张力高，先行胆囊穿刺减压，沿突起的胆囊颈部剥离，解剖出胆囊颈与胆囊管交界变细的部位，再向近端分离出适当长度胆囊管，夹闭胆囊管，胆囊三角显示不清时，胆囊周围炎症粘连严重时，紧贴胆囊壁充分游离胆囊周围粘连，显露胆囊后再解剖Calot三角，如严重粘连无法分离，中转开腹。 为防止术中出血，需要重视胆囊动脉的解剖与处理，一般情况下，胆囊动脉较易辨认，但变异较多，处理变异的胆囊动脉采用先切开Calot三角后侧浆膜，再处理三角前浆膜，依次处理胆囊动脉和胆囊管，切除胆囊的方法。因后侧浆膜切开极易显露胆囊动脉和胆囊管，如遇出血镜下难以控制，中转开腹。 解剖胆囊三角，仔细辨认胆囊管，肝总管，胆总管结构，正确处理胆囊动脉和胆囊管。术中操作细致，动作轻柔。只要掌握解剖胆囊三角区的处理技巧，就可以降低开腹率和并发症的发生，顺利完成LC。 参 考 文 献 [1] 柯重伟,郑成竹.腹腔镜外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2006,85. [2] 游晓功，施宝民，邢丽艳,等.胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义[J].中国实用外科杂志,2008,28（11）:976. [3] 吴建斌.腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策[J].中国实用外科杂志,2005,25（2）:100.