椎间盘溶盘术PPT.ppt

腰硬联合针与腰穿针在腰椎间盘突出溶盘术中的应用比较;一.前言(Introduction); 3.目前外科手术仍是治疗腰椎间盘突出的主要方法。但其 术后易发生腰椎不稳、瘢痕造成神经根背支功能和相应节段腰 背肌无力及长期腰痛，严重者可发生滑脱或椎管狭窄。其近期 虽然显著，但远期疗效与非手术疗法及本病的自然病程相比， 无多大优势。而手术本身也是一种创伤，可能会引起无菌性炎 症。 ; 4.微创手术因具有操作简单、疗效肯定、痛苦少、费用低 的特点，为人们所认识。近年来，国内外将木瓜凝乳蛋白酶或胶 （collagenase，胶原蛋白水解酶）注入病变的椎间盘髓核或 椎间盘外行化学溶解治疗，前者可溶解突出的髓核，后者能溶解 髓核及纤维环，但不损伤其他蛋白，可取得较好的疗效。臭氧是 强氧化剂，通过破坏髓核蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出 髓核对神经根的压迫，同时破坏髓核细胞幢J，使蛋白多糖产生 和分泌减少，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。 本组采用CT引导下穿刺注射臭氧加胶原酶治疗椎间盘突 出，取得满意疗效。;三．技术路线和结果;2.设备及药品 腰硬联合穿刺针：扬州市亚光医疗器械有限公司生产 的一次性腰硬联合穿刺包；CT:西门子SOMATOM-AR.C; 臭氧发生器:山东淄博产医用臭氧发生器；注射用胶原蛋白 酶(600 U／瓶)：上海乔源医药公司。;3.治疗方法 3.1 定位:患者俯卧位,垫薄枕，行病变间盘常规扫描,层 厚3mm,层距3mm，确定突出间盘的部位和形态。于CT 扫 描图像上利用测量软件标定表皮预穿刺点,并测量标定点至间盘 的距离、穿刺进针角度及进针深度。; 3.2 穿刺:常规消毒、铺洞巾,以0.5%利多卡因局麻，经 患侧L5-S1侧隐窝进路穿刺。A组采用腰硬联合针穿刺，穿刺 针进入侧隐窝有突破感时停止进针并进行CT扫描，观察针尖 与硬膜囊的关系，如果针尖指向硬膜囊，则应调整针杆方向以 避开硬膜囊，针尖抵达突出物或纤维环时,病人可诉胀痛但不向 下肢放射，经CT扫描证实穿刺针尖抵达突出物或纤维环时， 拔出硬膜外针心，置入腰麻穿刺针，刺入突出物或纤维环时有 轻微突破感，进针深度1.0cm，使针尖位于髓核中央附近。 穿刺过程中若遇骨质阻挡，可稍许退针，根据CT提示调整方 向多可通过。B组采用腰穿针进行穿刺，穿刺过程中若遇到骨 质，退针致皮下再垂直进针[2]。两组合并L45病变者，亦可 采用18cm长针在CT引导下进行盘内注射。 ; 3.3 注射:采用5ml注射器抽取浓度为60μg/ml的O3， 首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射,经扫描观察盘内分布满意 后注入600 单位胶原酶水溶液0.5ml，再拔除腰硬联合针的腰 穿针并向头侧置入硬膜外导管（L5S1置管2cm,合并L45病变者置 管4cm）,退出硬膜外穿刺针，经导管注入欧乃哌克2ml，经影 像确定无照影剂在脑脊液中的CT征像,推注2%利多卡因试验量 3ml，观察15min无脊麻征象及其它不良反应，将胶原酶 600～1200u溶于3ml生理盐水（双节病变加倍）进行盘外注 射、拔管；B组腰穿针退针致盘外直接注射，照影剂量和药量与 A组相同，在试验量观察期间和盘外注射时严禁咳嗽等可导致腹 压增高的活动。局部穿刺点粘贴,送患者返病房。术后卧床3 天, 常规静脉给予抗生素3天。;3.4 疗效评定标准 根据Macnab疗效评价标准[3]。优：疼痛消失，无运动 功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻松工 作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经根受压 的表现，需进一步手术治疗。 3.5 统计分析 采用SPSS10.0软件处理，所有计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，组间比较采用t检验。;4．结果;4.2 随访1～12个月，两组总有效率分别为97％、93％, 两组疗效无显著性差异 (P>0．05)。疗效见表2。 ;4.3 两组患者治疗后并发症发生率比较 并发症发生总数A组2例(发生率6.7％)，B组8例(发生率 26.7％),A组并发症发生率明显低于B组,两组比较有显著差 异，(P<0．01),见表3。B组3例刺破硬膜囊患者中有2例3 个月后纳入A组治疗，未发生相同并发症。两组均未发生神经 损伤及椎间盘炎等严重并发症。;4.5 典型病例：4.5.1 患者男性，33岁，L5S1椎间盘突出，腰硬联合针穿刺，O3+胶原酶注射，5天后症状体征基本消失，3个月后复查CT，突出物明显缩小。（见图一）图一;4.5.2 患者男性，44岁，L5S1椎间盘突出，腰硬联合针穿 刺，O3+胶原酶注射，3天后症状体征减轻，7天后消失。（见 图二）;5．讨论;