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不典型肺结核X线影像误诊及分析
精品论文 参考文献
不典型肺结核X线影像误诊及分析
湖南省衡阳市第三人民医院 衡阳市 421005
摘要:目的 分析不典型肺结核的X线平片及CT表现特点,减少误诊率。方法 回顾性分析65例不典型肺结核的影像特征。结果 肺结核的X线不典型征象:双上肺上叶实变;下叶基底段片絮状高密度影;右侧基底段肿块阴影;肺门淋巴结核。讨论 不典型肺结核表现多形多样,应密切结合临床、实验室检查及CT检查,加以明确诊断。
关键词:不典型肺结核;影像检查;诊断
结核病是由人型或牛型结核杆菌引起的一种慢性肺部传染病疾病,是呼吸系统常见疾病。结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的传染病,而我国每年发病人数位居全球第二,近年来,随着人口流动性的增加,结核疫情呈上升趋势,并出现患者年轻化,临床及影像学表现不典型及耐药性等特征,给诊疗带来了一定困难,原来公认的好发部位上叶尖段及下叶背段不常出现病灶,而且其临床症状、形态和X线表现不典型较多,往往易误诊。本文对我院自2008以来65例不典型肺结核患者进行回顾性分析,总结如下。
1、资料和方法
1.1一般资料:2008-2014年的65例患者,男性42,女性23例,年龄17岁-75岁。诊断依据:1.痰菌阳性;2.结核菌素试验;3.抗结核治疗后X线表现改善;4.纤维支气管镜证实;5.病灶穿刺活检证实;手术切除病理活检。所有病例均具备上述一项或几项。临床表现咳嗽咳痰30例,发热乏力、盗汗25例,胸痛9例,咯血7例,5例患糖尿病。
1.2实验室检查:常规白细胞升高30例,血沉增快27例,痰菌阳性28例,结核菌素试验强阳性7例,纤维支气管镜刷片抗菌杆菌阳性11例。
1.3胸部影像学检查方法:65例均拍正侧位胸片和CT扫描,12例增强扫描,12例做纤维支气管镜检查。采用西门子螺旋CT扫描机,层厚10MM。层间距10MM,部分病例与于病灶结节处行3MM薄层扫描,12例行增强扫描。
2、结果
65例主要影像学表现为:右肺上叶尖后短实变6例,左肺上叶前段实变5例,左肺尖后段实变4例;双肺中下野弥漫分布粟粒结节4例,右肺中叶片状高密度增高影5例;左舌叶片絮状高密度影4例(伴支气管扩张);肺门淋巴结核5例,表现为肺门旁边缘清晰的肿块影;纵膈淋巴结核5例,其中有2例淋巴结钙化;结核瘤9例,位于右肺尖段3例,右上叶前段2例,右下叶背段2例,左舌叶1例,左下叶基底段1例,病灶边缘及周围5例有浅分叶,4例有毛刺,5例周围有卫星灶;胸腔积液5例,结核性胸膜炎4例;右下叶基底段肿块影3例,纵膈肿块影2例,左上肺块状阴影4例;双肺CT正常5例,仅表现为纹理紊乱。
3、讨论
肺结核病主要由结核分枝杆菌在肺内引起的慢性肉芽肿性感染,当结核菌经呼吸道侵入肺部后,由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态不同,在肺内引起不同类型的病变。肺结核基本病变的性质分为渗出性、增殖性及变质性病变,特点是干酪样坏死和钙化。成人肺结核好发于双肺上叶尖段及下叶背段,对于发生于好发部位的有典型影像学表现的肺结核诊断一般不难。
近几年来,肺结核发病情况、临床表现及发病部位、X线表现较以前有所不同,诊断较为困难。
产生不典型肺结核X线影像的原因有:1.抗生素不规范使用或抗结核药应用不合理、不规范,产生耐药性;2.激素或免疫抑制剂的应用;3.老年患者;4.糖尿病或免疫缺陷疾病及结核杆菌双重感染。[ 1 ]这些原因使得发生在非好发部位的不典型肺结核X线表现多样,诊断难度增大。结合本组病例,应认真观察结核的X线表现,与其他疾病进行鉴别诊断。
3.1与肺炎鉴别:
病灶位于中下肺者,早期类似炎症,主要应与支气管肺炎、大叶性肺炎及肺癌所致阻塞性肺炎和肺不张鉴别。若抗炎治疗效果欠佳,应考虑结核可能。肺大叶实变型肺结核为结核性渗出肺泡炎,密度可不均匀,并可出现空洞和播散,应与大叶性肺炎相鉴别,如形成空洞,有液平,周围可见大片炎性病变,应与肺脓肿鉴别。支气管肺炎型,表现为肺下叶呈斑片状或结节状应,部分融合,分布较广泛。与肺癌所致的阻塞性炎症不同,支气管阻塞所引起病变相对局限,不跨叶分布。随着病程发展,有更高密度的干酪样坏死物质或钙化,则可确诊为结核。
3.2与癌性空洞鉴别:
本组9例空洞型肺结核,伴感染4例。结核空洞外阴影密度不均,没有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等肺癌的特征,周围有少量零星病灶,空洞内结节影形状不规则,呈岩石样,与癌性空洞型结节有所不同。肺癌的空洞密度低,边缘不整齐,洞壁厚薄不均,内有不规则的软组织结节,合并感染时可见液平,
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