抗利尿激素分泌失调综合征及鉴别.ppt

体内缺钠量(mmol/L) = [142 - 血钠(mmol/L )] ×体重( kg) ×0.6 (女性为0. 5); 则需要补充（142-118） ×55 ×0.5 =660 mmol/L，按钠离子17 mmol/L =1g钠盐计算，则660ml钠离子约为39g氯化钠的。当天应给需补充的盐量的一半（19.5g）和日需量4.5g，共计24g，可以先给3％氯化钠溶液200ml + 0.9%氯化钠300ml 快速提高渗透压， 后再予3％氯化钠650ml补充缺失钠、 0.9%氯化钠500ml补充每日需钠另外19.5g 在第二个24小时内补足 * 尿崩症是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）,肾小管重吸收水的功能障碍引起的以多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗尿为主要临床特征的一种疾病。 * 由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，如不及时补充大量水分，血浆渗透压与血清钠浓度明显升高 血渗透压升高刺激口渴中枢，大量饮水造成高容量稀释性低钠 * 尿量多，一般4-10L/d 低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200mOsm/L，尿比重多在1.005-1.003以下 禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加 ADH或DDAVP治疗有明显效果 * 禁水试验 、禁水加压试验 禁水8-12 h后，正常人尿量明显减少，尿比重超过1.020，患者尿量不减少，尿比重<1．010，注射加压素后，中枢性患者的尿渗透压迅速上升，而肾性尿崩症不上升。 血浆AVP测定（放射免疫法） 正常人血浆AVP（随意饮水）为2.3—7.4pmol/L，禁水后可明显升高。但本病患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多。 高渗盐水试验  * 激素替代疗法： 1、去氨加压素 10- 20 ug/次鼻黏膜吸入，每日用药2次 口服醋酸去氨加压素片剂，每次0.1-0.4mg，每日2-3次 肌肉注射制剂，每次1-4ug，每日1-2次，用药必须严 格个体化，防止水中毒 2、鞣酸加压素注射液 3、垂体后叶素水剂  * 其他抗利尿药物 ? 氢氯噻嗪 25 mg/次? 口服，2-3次／d 卡马西平 0.2g/次口服，2-3次／d 氯磺丙脲 0.2 g/次 口服，1次／d 病因治疗 * 取决于基本病因 北京同仁医院急诊科 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。 恶性肿瘤（肺燕麦细胞癌） 肺部感染 中枢神经系统疾病（下丘脑- 神经垂体受损） 药物等原因（氯磺丙脲、全身麻醉药、巴比妥类药） * AVP释放过多 → →肾对水的重吸收增加 → →细胞外液容量扩张 → →到一定程度抑制近曲小管对钠的重吸收，同时 心 心钠肽释放增加，醛固酮分泌受抑制 → →增加尿钠的排出，水分不致在体内过多潴留 → →一般不出现水肿。 低钠血症 限制水分可不出现典型症状。 水负荷，可出现水中毒及低钠血症表现 * ①血清钠降低 （ 常低于 130mmol/L） ； ②尿钠增高常超过 30mmol/L ； ③血浆渗透压降低 （ 常低于 270mOsm/L） ； ④尿渗透压超过血浆渗透压； ⑤有关原发病或用药史； ⑥血浆AVP增高 ⑦无浮肿，肾功能、肾上腺皮质功能正常 ⑧病因诊断 * 肾失钠所致的低钠血症 胃肠消化液丧失 甲状腺功能减退症 顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征 精神性烦渴 脑性盐耗综合征 （cerebral salt wasting syndrome ，CSWS） 尿崩症 1、病因治疗 2、对症治疗 3、抗利尿激素分泌抑制或 （ 和 ） 活性拮 抗药物 * SIADH 治疗重点是限制液体入量 控制水的摄入量800 ～1000ml/d 严重水中毒出现精神神经系统症状时可静脉输注 3% 氯化钠溶液，滴速为每小时 1-2ml/kg ，使血清钠逐步上升，症状改善。控制血钠升高速度不超过 1~2mmol/Lh ，一般初步回 125mmol/L 左右，患者病情改善，即停止高渗盐水滴注，继续采用其他治疗措施。如血钠升高过快可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变，并给予速尿20～40 mg每12 h肌注1次,促进液体排出， 20％甘露醇250ml，每4～6小时一次，利于水份排出，可酌情应用。 * 抗利尿激素分泌失调综合征的预后取决于基础病，