关节检查法.ppt

Physical Examination (Joint) Principles 顺序：Inspection、Palpation、Motion、Measurement，Neurologic examination，Special tests； 充分暴露，两侧对比； 先病人“检查”，再医生检查； 综合分析：结合解剖生理、病史体征。 Contents & methods Inspection： 体位,姿势,步态* 肿胀,肿块,畸形 瘢痕,窦道,创面,瘀斑 皮色, 肌萎缩等 Palpation： 压痛——常为疾病所在，应准确定位； 肿块*——部位, 大小, 质地, 表面光滑度, 活动度, 深度, 与骨关节关系, 皮温, 相关淋巴结 其他——异常活动，骨擦感，骨突标志，皮温 叩痛——轴向叩痛,脊柱间接叩痛,棘突叩痛, Tinel征 ● 关节活动障碍的原因： ①神经疾患； ②肌腱、韧带疾患； ③骨关节疾患； ④皮肤瘢痕挛缩等。 ● 主动/被动活动障碍关系： ①被动正常，主动不能——神经麻痹，肌腱断裂 ②主动被动均不能——关节强直、僵硬，肌肉挛缩，皮肤瘢痕挛缩等 1. Range of motion： Neutral position 0° Flexion 屈←→ Extension伸 Adduction 收←→ Abduction展 Medial rotation 内旋←→ Lateral rotation外旋 Pronation旋前←→ Supination旋后 Inversion内翻 ←→ Eversion外翻 eg 膝关节活动度 0°(伸) ←→ 100°(屈) 2. Length of limb： ①两侧肢体于对称位置； ②利用骨性标志测量； 上肢：肩峰→桡骨茎突尖 下肢：髂前上棘→内踝尖 ③两侧对比。 ※简易法粗测长度差 3. Circumference of limb： ①目的：肌肉有无萎缩或肿胀；肿块大小的变化 ②测量两侧肢体的同一水平 下肢：髌上/髌下10cm处的周径 Special tests：（略） Neurologic examination： （略） 各部位检查法 Upper limb Lower limb Spine （略） Shoulder Insp-： 圆弧形； Palp-：Clavicle； 喙突、肩峰、肱骨大结节——肩三角 Mot-： 固定肩胛骨下角 至一定范围时，有肩锁、胸锁、肩胛骨的联合活动 Meas-： Neutral position 0°：上肢自然下垂，肘窝向前。 Flexion 90°←→ Extension 45° Abduction 90°←→ Adduction 45° Internal rotation 70°←→ External rotation 45° ● 上举 —— 外展超过90 °+肱骨外旋和肩胛骨活动 Special tests： ● Dugas sign —— dislocation of shoulder 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，尚有许多腱纤维编入关节囊壁。肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨、协助三角肌外展肩关节的功能。冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。 Elbow Three articulations： Humeroulnar joint Humeroradial joint Radioulnar joint Insp-： 瘀斑、肿胀、畸形* 旋前时——直线 旋后时——外翻10~15° ● Cubitus valgus ● Cubitus varus ——