肝硬化和肠道通透性.pdfVIP

· 114 · 第 8卷 第 2期 肠 外 与 肠 内 营 养 v01．8 NO．2 2001年 4月 Parenteral& EnteralNutrition Apr．2001 · 综 述 · 肝硬化和肠道通透性 徐卫华综述， 吴性江，黎介寿审校 (南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京 210002) 摘要： 肝硬化病人的肠道通透性显著升高，从而导致细菌移位和内毒索血症。内毒索能刺激机体产生大量的细 胞因子和炎症介质如NO、TNF等，既加重肝损伤，又加剧肠道桔膜屏障的损害，导致恶性循环。但肝硬化肠道通 透性升高的机制尚不清楚，对肠道通透性升高的珂防和治疗尚处于探索阶段。 关键调： 肝硬化； 肠道通透性 ； 内毒索血症 中宙分类号； R5752 文献标讽码： A 文章编号： 1007—810X(2001)02—0114．05 Cirrhosisandintestionalpermeability XUWei-hua．WUXing-jiang，LIJie-shou (ResearchInstituteofGeneralSurgery，JinlingHosp~al，Na ing210002，]iangsu，China) Abstract： Intestinalperraeability inpatientswith cirrhosisissignificantly increased，whichwould leadtObacterialtranaloeationandendotoxemia．Themechanismsarenotknownveryclearly．Preven· tionandtreatmenttoincreasedintestinalpermeabilityareno'~gexploredindlnic． Keywords： Cirrhosis； Intestinalpermeability； Endotoxemia · 管目前尚无有效方法直接测量肠粘膜的完整性，但 0 引 言 可以通过测试某些物质的肠遭通透性来证明肠粘膜 肝硬化病人容易发生细菌感染，其中最常见的 的完整性…。 是 白发性细菌性腹膜炎(spontanneushacterialperi． 1 肝硬他肠道通透性的改变 tonfis，SBP)、尿路感染、肺炎和菌血症等。因为门脉 系统长期的高动力循环，会导致肠遭粘膜屏障功能 肝硬化 门脉高压时肠血流缓慢，粘膜下毛细血 损害，发生细菌移位，并且门体删支循环形成和肝网 管和静脉扩张淤血。使氧和营养物质输送到粘膜的 状内皮系统对细菌的清除下降，致使病人容易发生 时间延长．代谢产物不能及时运走。肠微循环障碍， 菌血症和内毒素血症n】。 粘膜出现缺血性改变。有资料证明，肝硬化门脉高 有人报道肝硬化病人发生肠遭细菌移位和内毒 压时肠壁小静脉和毛细血管扩张达 70％，总血流量 素血症是由于肠粘膜完整性的丧失，肠道细菌穿过 增加，但肠粘膜的有效血流量减少。肠粘膜血流量 肠粘膜到达肠系膜淋 巴结 【；也有文献报道，肠粘 的改变致使肠粘膜发生充血、水肿、糜烂等，粘膜上 膜的完整性遭到破坏时，肠遭细菌可直接从肠腔进 皮细胞和粘膜下毛细血管呈病理性改变，从而削弱 入腹水中_3】。肝硬化肠粘膜屏障损害的准确机制 了肠遭粘膜屏障功能，使通透性增加。肝硬化时