第六节.淋巴瘤.pptVIP

淋巴瘤 Lymphoma 概述 　淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。 病因与发病机制 1、病毒感染 EB病毒 T细胞白血病病毒 2、免疫缺陷 3、其他因素 病理和分型 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三： 　　①正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏； 　　②被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润； 　　③被膜及被膜下窦也被破坏。 　　一、 霍奇金病 　　二、 非霍奇金淋巴瘤 临床表现 　　无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。 　　1、发热　　热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1／6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30％一50％，但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大汗淋漓可为本病特征。 　　2、皮肤瘙痒　　这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。　　 临床表现 3、酒精疼痛　　约17％一20％霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。4、结外病变的症状（1）胃肠道　　食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。（2）肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。（3）骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。（4）皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85％)。（5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。（6）其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。 实验室及其他检查 （一）血液 血象变化较早，常有轻或中等贫血，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸粒细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。 （二）骨髓 大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有助。 （三）其他化验 疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高，α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。 诊断要点 淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，病理学检查及必要的辅助性检查。诊断应包括病理类型及病变范围（分期）。对只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者，诊断往往较困难，需要借助于辅助检查，如:活体组织检查 治疗要点 以化疗为主、化疗与放疗相结合的综合治疗 1、化疗治疗 2、放射治疗 3、生物治疗 4、造血干细胞移植 常用护理诊断/问题、措施与依据 1、体温过高 2、有皮肤完整性受损的危险 (1)病情观察 (2)局部皮肤护理 (3)放射损伤皮肤护理 3、潜在并发症 健康指导 1、注意个人清洁卫生，勤换内衣，适当锻炼，增强体质。 2、教会病人自查淋巴结的方法。 3、加强营养，提高抵抗力，定期复诊。 * * *