中心静脉压的观察与监测摘要.ppt

测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力,是反映右心前负 荷的指标。 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 正常值：（5—12cmH2O）  0.49—1.18kp机械通气时升高 3—5 cmH2O 5—12cmH2O 心脏射血能力 静脉回心血量 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 中心静脉压 静脉毛细血管压力 中 心 静 脉 压 的 组 成  评估心脏的前负荷 判断血管容量状态 监 测 CVP 的 目 的 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能 衰竭。 临 床 意 义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 临 床 意 义 CVP BP 提示有效血容量不足。 CVP BP 提示心功能不全。 CVP BP正常 提示容量负荷过重。 CVP BP 提示严重心功不全或心包填塞 CVP正常 BP 提示心功能不全或血容量不足 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全 补 液 试 验 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷过重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当 水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。 CVP 适 应 症 CVP 监 测 方 法 标尺测量法 持续测量法 病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平 零 点 位 置 把患者床头摇平，用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关三通接头，即可进行测压。 标 尺 测 压 法 标尺测量法—— 测压装置 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形 持 续 CVP 的 原 理 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端通过压力传感器与监护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器固定于病人右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平位置，将换能器的另一开口打开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完成校零，然后关闭换能器与大气相通的开口，使换能器与中心静脉导管相通，即可开始测压。 持 续 测 压 法 连接装置 零点调节 测压 测压结束 1.取去枕平卧位 2.调节 “0”至右心房 水平处 1.连接测压管 2.排气 3.关闭输液通路 1.开放测压管 2.读取数据 1.关闭测压管 2.开放输液通路 3.整理用物与床 单位 CVP 测 量 步 骤 知 识 拓 展 持续测量法 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa) →排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气  →